{"id":40017,"date":"1998-01-01T12:04:00","date_gmt":"1998-01-01T11:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/der-international-stroke-trial-leichter-ueberlebensvorteil-durch-azetylsalizylsaeure-aber-nicht-durch-heparin-beim-akuten-ischaemischen-insult"},"modified":"1998-01-01T12:04:00","modified_gmt":"1998-01-01T11:04:00","slug":"der-international-stroke-trial-leichter-ueberlebensvorteil-durch-azetylsalizylsaeure-aber-nicht-durch-heparin-beim-akuten-ischaemischen-insult","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/der-international-stroke-trial-leichter-ueberlebensvorteil-durch-azetylsalizylsaeure-aber-nicht-durch-heparin-beim-akuten-ischaemischen-insult\/","title":{"rendered":"Der &#8222;International Stroke Trial&#8220;: Leichter \u00dcberlebensvorteil durch Azetylsalizyls\u00e4ure, aber nicht durch Heparin beim akuten isch\u00e4mischen Insult"},"content":{"rendered":"<p>Azetylsalizyls\u00e4ure (ASS) hat sich in der Rezidivprophylaxe isch\u00e4mischer Insulte bew\u00e4hrt. \u00dcber den Effekt von ASS und\/oder niedriger (LD) bis mittlerer Dosen (MD) von Heparin beim akuten isch\u00e4mischen Insult gibt es keine gesicherten Daten. Diese L\u00fccke sollte durch den International Stroke Trial geschlossen werden, dessen Ergebnisse k\u00fcrzlich von der IST Collaborative Group im Lancet (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9174558&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>349<\/B>, 1569<\/a>) publiziert wurde. Studienzentrum war Oxford, Gro\u00dfbritannien.<\/p>\n<p>In 467 Krankenh\u00e4usern (35 L\u00e4nder) wurden 19435 Patienten ohne besondere Indikationen oder Kontraindikationen f\u00fcr ASS oder Heparin mit akutem isch\u00e4mischem Insult (h\u00e4morrhagischer Insult durch CT ausgeschlossen) randomisiert. ASS, 300 mg\/d, oder Heparin LD (2mal 5000 E.\/d s.c.) oder MD (2mal 12500 E.\/d s.c.) wurden so fr\u00fch wie m\u00f6glich begonnen und 14 Tage lang oder bis zur Entlassung fortgef\u00fchrt. Nach einer komplizierten Randomisierungsliste erhielten 4860 Patienten weder ASS noch Heparin, 4858 nur ASS und je ca. 2500 Patienten Heparin in den beiden Dosierungen allein oder in Kombination mit ASS. Den Haus\u00e4rzten wurde f\u00fcr alle Patienten nach Entlassung die Behandlung mit ASS empfohlen. Endpunkte der Studie waren Tod nach 14 Tagen und Tod oder Abh\u00e4ngigkeit von fremder Hilfe nach 6 Monaten.<\/p>\n<p>Heparin bewirkte nach 14 Tagen keinen nennenswerten, nach 6 Monaten keinerlei \u00dcberlebensvorteil. Ein leichter R\u00fcckgang von zerebralen Re-Isch\u00e4mien unter Heparin nach 14 Tagen wurde durch eine erh\u00f6hte Zahl von Hirnblutungen (besonders nach 2mal 12500 E.\/d) aufgewogen. Heparin, besonders in h\u00f6herer Dosierung, steigerte signifikant die Zahl transfusionspflichtiger extrakranieller Blutungen. Auch Patienten mit Vorhofflimmern hatten unter Heparin in der akuten Phase des isch\u00e4mischen lnsults keinen \u00dcberlebensvorteil.<\/p>\n<p>ASS-Behandlung senkte die Todesrate nach 14 Tagen nicht signifikant, nach 6 Monaten signifikant (p = 0,03). Re-Isch\u00e4mien waren nach 14 Tagen unter ASS seltener als in der Kontrollgruppe ohne Zunahme zerebraler oder extrazerebraler H\u00e4morrhagien.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Eine Routine-Heparinisierung mit 2mal 5000 E. Heparin s.c. ist zur Behandlung des akuten isch\u00e4mischen zerebralen lnsults nutzlos im Hinblick auf die Verhinderung von Todesf\u00e4llen bzw. Behinderungen. Eine h\u00f6her dosierte Heparinisierung ist eher sch\u00e4dlich und sollte in der Regel vermieden werden. Der fr\u00fche Beginn mit 300 mg ASS\/d (oral oder durch Magensonde) bringt, wenn nicht kontraindiziert, einen leichten \u00dcberlebensvorteil (etwa 14 verhinderte Todes- oder schwere Behinderungsf\u00e4lle auf 1000 Patienten) ohne signifikante Zunahme von Blutungskomplikationen. Die Studie gibt allerdings keinen Aufschlu\u00df dar\u00fcber, ob eine Heparin-Behandlung nach der akuten Phase des Schlaganfalls nicht doch sinnvoll ist bei l\u00e4nger bettl\u00e4gerigen Patienten zur Vermeidung von Venenthrombosen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Azetylsalizyls\u00e4ure (ASS) hat sich in der Rezidivprophylaxe isch\u00e4mischer Insulte bew\u00e4hrt. \u00dcber den Effekt von ASS und\/oder niedriger (LD) bis mittlerer Dosen (MD) von Heparin beim akuten isch\u00e4mischen Insult gibt es keine gesicherten Daten. 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