{"id":40022,"date":"1998-03-01T12:00:00","date_gmt":"1998-03-01T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/selektive-darmsterilisation-bei-intensivpflichtigen-patienten-kostenanstieg-aber-keine-senkung-der-morbiditaet-und-letalitaet"},"modified":"1998-03-01T12:00:00","modified_gmt":"1998-03-01T11:00:00","slug":"selektive-darmsterilisation-bei-intensivpflichtigen-patienten-kostenanstieg-aber-keine-senkung-der-morbiditaet-und-letalitaet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/selektive-darmsterilisation-bei-intensivpflichtigen-patienten-kostenanstieg-aber-keine-senkung-der-morbiditaet-und-letalitaet\/","title":{"rendered":"Selektive &#8222;Darmsterilisation&#8220; bei intensivpflichtigen Patienten &#8211; Kostenanstieg, aber keine Senkung der Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t"},"content":{"rendered":"<p>Unter bestimmten Umst\u00e4nden k\u00f6nnen Bakterien der normalen Darmflora die Mukosa-Barriere im lntestinaltrakt \u00fcberwinden und mesenteriale Lymphknoten sowie andere Organe infizieren (sogenannte bakterielle Translokation). Die bakterielle Translokation wird als relevanter Pathomechanismus angesehen, der zus\u00e4tzlich Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t bei kritisch Kranken bedingt. Vor diesem Hintergrund wurde f\u00fcr Patienten auf lntensivstationen eine prophylaktische Therapie mit Antibiotika (die sogenannte selektive Darmsterilisation) propagiert. In verschiedenen Studien konnte unter Einbeziehung historischer Kontroll-Gruppen eine signifikante Senkung bronchopulmonaler Infektionen gezeigt werden. Kontrollierte Studien unter Einbeziehung heterogener Patienten brachten widerspr\u00fcchliche Ergebnisse. Obwohl sich in allen Studien ein Trend zur Reduktion von Infektionen fand, war ein positiver Einflu\u00df auf die Letalit\u00e4t nur in zwei Studien nachzuweisen.<\/p>\n<p>Vor diesem Hintergrund wurde durch Lingnau, W., et al. (J. Trauma <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9137259&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>42<\/B>, 687<\/a>) der Effekt einer selektiven intestinalen Dekontamination in einem homogenen Kollektiv polytraumatisierter Patienten untersucht (u.a. Alter > 18 Jahre, mechanische Ventilation > 48 Stunden, Dauer des Aufenthalts auf der lntensivstation f\u00fcr mehr als drei Tage, keine prim\u00e4ren Infektionen oder antibiotische Vorbehandlung). Unter Einschlu\u00df von 310 Patienten aus einem Kollektiv von 357 wurde die Wirkung einer t\u00e4glichen enteralen Applikation von Polymyxin (4 x 100 mg), Tobramycin (4 x 80 mg) und Amphotericin B (4 x 500 mg) bzw. Polymyxin, Ciprofloxacin (4 x 50 mg) und Amphotericin B im Vergleich zu Plazebo untersucht. Die Antibiotika wurden dabei w\u00e4hrend des gesamten Aufenthaltes (im Mittel 20 Tage) auf der Intensivstation gegeben. Zielkriterien waren dabei die H\u00e4ufigkeit von: Pneumonie, Septik\u00e4mie, multiplen Organversagen und Tod. Zus\u00e4tzlich wurden bakteriologische Untersuchungen von Trachealsekret, Urin sowie von oropharyngealen und rektalen Abstrichen dreimal pro Woche w\u00e4hrend des Aufenthaltes auf der lntensivstation durchgef\u00fchrt.<\/p>\n<p>Es zeigte sich, da\u00df in beiden Gruppen aktiv behandelter Patienten der Nachweis gramnegativer Erreger in oropharyngealen und rektalen Abstrichen signifikant seltener war als in der Plazebo-Gruppe. Einen positiven Einflu\u00df auf die Zielkriterien fand sich jedoch zu keinem Zeitpunkt. Eine prophylaktische &#8222;Darmsterilisation&#8220; bei polytraumatisierten, intensivpflichtigen Patienten hat au\u00dfer einer Kostensteigerung offenbar keinen klinisch relevanten Effekt. In diesem Zusammenhang mu\u00df auf Untersuchungen hingewiesen werden, in denen eine vorausgegangene antibiotische Therapie sogar als Risikofaktor f\u00fcr die Letalit\u00e4t bei Patienten mit nosokomialer Pneumonie identifiziert wurde.<\/p>\n<p>Zusammenfassend erscheint somit eine prophylaktische antibiotische Therapie zur Vermeidung der bakteriellen Translokation nur bei Patienten mit bestimmten Erkrankungen, f\u00fcr die in klinischen Studien ein Vorteil beschrieben wurde, indiziert. So war bei Patienten mit Leberzirrhose und oberer gastrointestinaler Blutung, die prophylaktisch Gyrasehemmer oder nichtabsorbierbare Antibiotika erhalten hatten, die Zahl der Infektionen niedriger. Aber auch bei diesen Patienten fand sich nur tendenziell eine niedrigere Letalit\u00e4t.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Eine generelle &#8222;selektive Darmsterilisation&#8220; bei intensivpflichtigen Patienten ist nicht indiziert.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Unter bestimmten Umst\u00e4nden k\u00f6nnen Bakterien der normalen Darmflora die Mukosa-Barriere im lntestinaltrakt \u00fcberwinden und mesenteriale Lymphknoten sowie andere Organe infizieren (sogenannte bakterielle Translokation). Die bakterielle Translokation wird als relevanter Pathomechanismus angesehen, der zus\u00e4tzlich Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t bei kritisch Kranken bedingt. 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