{"id":40023,"date":"1998-03-01T12:01:00","date_gmt":"1998-03-01T11:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/verbesserte-vertraeglichkeit-von-dopamin-agonisten-in-der-behandlung-des-prolaktinoms-bei-initialer-gabe-von-prednisolon"},"modified":"1998-03-01T12:01:00","modified_gmt":"1998-03-01T11:01:00","slug":"verbesserte-vertraeglichkeit-von-dopamin-agonisten-in-der-behandlung-des-prolaktinoms-bei-initialer-gabe-von-prednisolon","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/verbesserte-vertraeglichkeit-von-dopamin-agonisten-in-der-behandlung-des-prolaktinoms-bei-initialer-gabe-von-prednisolon\/","title":{"rendered":"Verbesserte Vertr\u00e4glichkeit von Dopamin-Agonisten in der Behandlung des Prolaktinoms bei initialer Gabe von Prednisolon"},"content":{"rendered":"<p>Hypophysentumore, die Prolaktin sezernieren, f\u00fchren bei j\u00fcngeren Frauen zur hypogonadotropen Amenorrh\u00f6, beim Mann zu Libidomangel und Abfall des Serum-Testosterons. Kleine Prolaktinome (bis zu 1 cm Durchmesser), die \u00fcberwiegend bei Frauen diagnostiziert werden, nennt man Mikroprolaktinome, gr\u00f6\u00dfere Tumore Makroprolaktinome. Diese Tumore werden oft so gro\u00df, da\u00df sie zur Erblindung durch Druck auf das Chiasma opticum, zu \u00e4u\u00dferen Augenmuskell\u00e4hmungen und zur Verlagerung des Hypothalamus f\u00fchren. Nur ganz selten ist es m\u00f6glich, diese gro\u00dfen Tumore total zu entfernen. Das Schicksal der hiervon betroffenen, meist j\u00fcngeren Patienten war bis zur Einf\u00fchrung der Dopamin-Agonisten-Therapie meist tragisch. Prototyp der Dopamin-Agonisten ist ein Derivat eines Mutterkornalkaloids, Bromocriptin (z.B. Pravidel). Neuere Vertreter; die nur einmal t\u00e4glich oder ein- bis zweimal pro Woche gegeben werden m\u00fcssen, sind Quinagolid (Norprolac) bzw. Cabergolin (Dostinex), die aber deutlich teurer sind als Bromocriptin. Diese Dopamin-Agonisten senken nicht nur den Prolaktinspiegel, sondern f\u00fchren in den meisten F\u00e4llen auch zur drastischen Verkleinerung von Makroprolaktinomen, so da\u00df diese entweder gar nicht mehr operiert werden m\u00fcssen oder in einen verkleinerten, operablen Zustand \u00fcberf\u00fchrt werden. Diese Therapie ist eine der gr\u00f6\u00dften Errungenschaften der klinischen Endokrinologie der letzten 20 Jahre.<\/p>\n<p>Alle Dopamin-Agonisten m\u00fcssen langsam einschleichend dosiert werden, da sonst unangenehme Nebenwirkungen wie \u00dcbelkeit, Erbrechen, Schwindel und orthostatische Hypotension resultieren k\u00f6nnen. Mitunter ist es jedoch w\u00fcnschenswert, die Dosis relativ schnell zu steigern, wenn z.B. ein Patient bei Makroprolaktinom bereits deutliche Gesichtsfeldausf\u00e4lle hat. Bei Ansprechen des Tumors auf die Therapie kann sich bereits das Sehverm\u00f6gen innerhalb weniger Tage bessern. P.J. Jenkins et al. aus London beobachteten, da\u00df Patienten, die infolge des Prolaktin-produzierenden Hypophysentumors eine Unterfunktion der Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse hatten, besonders h\u00e4ufig nach Gabe von Bromocriptin mit den erw\u00e4hnten Nebenwirkungen reagierten. Kasuistisch fanden sie, da\u00df die Glukokortikoid-Substitution die Nebenwirkungen der Dopamin-Agonisten milderte. In einer Studie (Clin. Endocrinol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8959084&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>45<\/B>, 447<\/a>) untersuchten sie die Wirksamkeit einer prophylaktischen Gabe von Prednisolon zur Verhinderung von Nebenwirkungen einer Dopamin-Agonisten-Therapie bei Patienten mit Prolaktinom ohne Nebennierenrindeninsuffizienz. 20 Patienten mit Hyperprolaktin\u00e4mie wurden mit einem Depot-Bromocriptin-Pr\u00e4parat (Parlodel-LAR, Sandoz) behandelt. Die Wirkung dieses nach i.m. Injektion langsam anflutenden Medikaments h\u00e4lt 4 bis 6 Wochen an. Eine Stunde vor Injektion von Parlodel und 16 Stunden danach erhielten die Patienten doppeltblind entweder je 20 mg Prednisolon oder Plazebo. Aufgrund der Randomisierung erhielten 12 Patienten Prednisolon und 9 Plazebo. Anhand einer linearen Analog-Skala wurden vor Therapie sowie 16 und 40 Stunden danach folgende Symptome erfragt: Lethargie, \u00dcbelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen und verstopfte Nase. Nach 16 Stunden hatten die mit Prednisolon behandelten Patienten deutlich und signifikant weniger Schwindel, Kopfschmerzen und Nasenverstopfung; nach 40 Stunden klagte die Prednisolon-Gruppe signifikant weniger \u00fcber Lethargie, \u00dcbelkeit, Kopfschmerzen und Nasenverstopfung.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Bei Patienten, die auf Dopamin-Agonisten mit erheblichen initialen Nebenwirkungen reagieren, erscheint es sinnvoll, w\u00e4hrend der ersten Therapietage 20 bis 40 mg Prednisolon zu geben. Vermutlich ist die Linderung der Nebenwirkungen mit Prednisolon auch bei Frauen m\u00f6glich, die relativ hochdosiert Dopamin-Agonisten zum Abstillen einnehmen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hypophysentumore, die Prolaktin sezernieren, f\u00fchren bei j\u00fcngeren Frauen zur hypogonadotropen Amenorrh\u00f6, beim Mann zu Libidomangel und Abfall des Serum-Testosterons. Kleine Prolaktinome (bis zu 1 cm Durchmesser), die \u00fcberwiegend bei Frauen diagnostiziert werden, nennt man Mikroprolaktinome, gr\u00f6\u00dfere Tumore Makroprolaktinome. 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