{"id":40040,"date":"1998-02-01T12:07:00","date_gmt":"1998-02-01T11:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/verschlimmerung-einer-endokrinen-orbitopathie-infolge-radiojodtherapie-bei-m-basedow-kann-durch-prednisolon-verhindert-werden"},"modified":"1998-02-01T12:07:00","modified_gmt":"1998-02-01T11:07:00","slug":"verschlimmerung-einer-endokrinen-orbitopathie-infolge-radiojodtherapie-bei-m-basedow-kann-durch-prednisolon-verhindert-werden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/verschlimmerung-einer-endokrinen-orbitopathie-infolge-radiojodtherapie-bei-m-basedow-kann-durch-prednisolon-verhindert-werden\/","title":{"rendered":"Verschlimmerung einer endokrinen Orbitopathie infolge Radiojodtherapie bei M. Basedow kann durch Prednisolon verhindert werden"},"content":{"rendered":"<p>Eine endokrine Orbitopathie (Exophthalmus, Doppelbilder usw.) tritt nur im Zusammenhang mit einer autoimmunen Schilddr\u00fcsenerkrankung (z.B. Basedow-Hyperthyreose) auf, nicht aber in Verbindung mit einer Hyperthyreose infolge Schilddr\u00fcsen-Autonomie. Man vermutet, da\u00df im Retroorbitalgewebe, besonders in den \u00e4u\u00dferen Augenmuskeln, \u00e4hnliche Antigene wie in der Schilddr\u00fcse exprimiert werden, gegen die sich das Immunsystem richtet. Mehrfach ist beschrieben worden, da\u00df nach einer Radiojodtherapie, in deren Folge Schilddr\u00fcsengewebe zerf\u00e4llt und in gro\u00dfen Mengen Schilddr\u00fcsen-Antigene mit dem Immunsystem in Kontakt kommen, eine endokrine Orbitopathie auftritt oder sich verschlimmert. Auch ein sogenanntes &#8222;pr\u00e4tibiales Myx\u00f6dem&#8220;, das durch \u00e4hnliche histologisch\/immunologische Ver\u00e4nderungen charakterisiert ist wie die endokrine Orbitopathie, kann nach einer Radiojodtherapie auftreten. L. Bartalena et al. aus Pisa berichten im N. Engl. J. Med. (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9420337&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>338<\/B>, 73<\/a>) \u00fcber eine umfangreiche Studie zur Verhinderung der durch Radiojodtherapie ausgel\u00f6sten oder verschlimmerten endokrinen Orbitopathie mittels Prednisolon-Behandlung. Insgesamt 443 Patienten mit Basedow-Hyperthyreose und pr\u00e4therapeutisch fehlender oder nur leichter endokriner Orbitopathie wurden in die Studie eingeschlossen. Jeweils etwa ein Drittel der Patienten erhielt entweder eine A. Radiojodtherapie, B. Radiojodtherapie plus Prednisolon-Behandlung oder C. thyreostatische Therapie mit Methimazol (Thiamazol) ein Jahr lang. Die Prednisolontherapie wurde wenige Tage nach der Radiojodgabe (120 bis 150 \u00b5Ci\/g Schilddr\u00fcsengewebe) mit 0,4 bis 0,5 mg Prednisolon\/kg KG begonnen. Die Prednisolon-Dosis wurde nach einem Monat allm\u00e4hlich reduziert und nach 3 Monaten beendet.<\/p>\n<p>Die Zahl der nach einem Jahr in Euthyreose, Hypothyreose oder noch in Hyperthyreose befindlichen Patienten war in den Gruppen A und B gleich. In der Gruppe C waren fast alle Patienten euthyreot, da die Methimazol-Therapie besser dosiert werden kann als die Radiojodbehandlung. Selbstverst\u00e4ndlich wurden in den Gruppen A und B hypothyreote Patienten mit Thyroxin und weiter hyperthyreote Patienten (sehr kleine Zahl) mit Methimazol zus\u00e4tzlich behandelt.<\/p>\n<p>Bei den 150 Patienten der Gruppe A entwickelte sich oder verschlechterte sich eine endokrine Orbitopathie bei 23 Patienten (15%). Die Verschlechterung trat 2 bis 6 Monate nach Radiojodgabe auf und war bei 15 dieser Patienten vor\u00fcbergehend. Bei den 145 Patienten der Gruppe B (Radiojod plus Prednisolon) trat in keinem Fall eine Progression der Orbitopathie auf, w\u00e4hrend sich bei 50 von 75 Patienten, die initial eine leichte Orbitopathie hatten, der Befund besserte. In der Methimazol-Gruppe C trat in 3% eine Verschlechterung, in 2% eine Besserung der Orbitopathie ein, w\u00e4hrend bei 95% der Patienten der Befund unver\u00e4ndert blieb (s.a. Editorial zum gleichen Thema von W. M. Wiersinga: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9420345&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>338<\/B>, 121<\/a>).<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Diese Studie beweist, da\u00df eine Radiojodtherapie eine endokrine Orbitopathie ausl\u00f6sen oder verschlechtern kann und da\u00df diese unerw\u00fcnschte Wirkung durch eine relativ niedrig dosierte dreimonatige Prednisolon-Behandlung verhindert werden kann. Es erscheint deshalb angebracht, bei Patienten mit ausgepr\u00e4gter endokriner Orbitopathie und hohem Risiko einer Progression eine Radiojodtherapie entweder zu vermeiden oder an diese Therapie eine prophylaktische Prednisolon-Therapie anzuschlie\u00dfen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eine endokrine Orbitopathie (Exophthalmus, Doppelbilder usw.) tritt nur im Zusammenhang mit einer autoimmunen Schilddr\u00fcsenerkrankung (z.B. 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