Fragen<\/B> von Dr. D.B. aus Rastadt: >> Welche Nebenwirkungen sind nach Hepatitis-B-Impfung beobachtet worden? Wie h\u00e4ufig sind sie und wie h\u00e4ufig f\u00fchren sie zu bleibenden Sch\u00e4den? Spielt es hinsichtlich der Nebenwirkungen eine Rolle, ob die Hepatitis-B-Impfung gleichzeitig mit anderen Impfungen erfolgt oder ist es empfehlenswert, diese zeitlich zu versetzen? Gibt es Kinder mit bestimmten Vorerkrankungen (z.B. Fieberkr\u00e4mpfe, neurologische Auff\u00e4lligkeiten, lmmunschw\u00e4che, gleichzeitiger Infekt), die nicht geimpft werden d\u00fcrfen? <<\n\nAntwort:<\/B> >> Der Hepatitis-B-lmpfstoff ist heute ein gentechnologisch gewonnenes HBs-Antigen. Er verursacht wesentlich seltener unerw\u00fcnschte Nebenwirkungen als der \u00e4ltere, aus menschlichem HBs-Antigen-haltigem Plasma gewonnene Impfstoff. Deshalb ist in der Literatur \u00fcber Nebenwirkungen stets darauf zu achten, welcher Impfstoff jeweils verwendet wurde.<\/p>\n
Als typische Nebenreaktionen nach einer Hepatitis-B-Impfung werden Schmerzen an der Injektionsstelle und leichtes Fieber in 1-6% beschrieben (1, 2, 4). Seltener werden allergische Reaktionen beobachtet, praktisch nie anaphylaktische Reaktionen (1). Kasuistische Mitteilungen \u00fcber nachfolgende demyelinisierende Erkrankungen (Myelitis, multiple Sklerose) oder Optikusneuritis betreffen den aus Plasma gewonnenen Impfstoff (3). Einem vermuteten Kausalzusammenhang zwischen dem Plasma-Impfstoff und neurologischen Nebenwirkungen, besonders dem Guillain-Barr\u00e9-Syndrom, wurde in den USA \u00fcber 3 Jahre nachgegangen (3, 4). Bei gentechnologisch hergestelltem Hepatitis-B-Impfstoff konnte kein urs\u00e4chlicher Zusammenhang mit solchen neurologischen St\u00f6rungen gefunden werden (1).<\/p>\n
Relativ gesichert scheint der Kausalzusammenhang zwischen rekombinantem HBs-lmpfstoff und „Gelenkaffektionen“ zu sein. \u00dcbrigens geh\u00f6rt eine Arthritis-Symptomatik auch zum klinischen Bild einer Hepatitis B. Als Pathomechanismus wird ein Immunkomplexgeschehen vermutet. Nach Impfung werden die Gelenkerscheinungen als Arthropathie bzw. Arthritis beschrieben mit R\u00f6tung, Schwellung, Schmerzen und Funktionseinschr\u00e4nkungen an einem oder mehreren Gelenken. Ihre H\u00e4ufigkeit bewegt sich im Promille-Bereich, nimmt allerdings mit der Zahl der Impfungen bis maximal 1% zu (4). Bleibende Sch\u00e4den an Gelenken sind als Hepatitis-B-lmpfkomplikation nicht beobachtet worden (2).<\/p>\n
Bei einer Kombinationsimpfung ist es schwierig, eine aufgetretene Nebenwirkung dem einen oder anderen lmpfstoffanteil zuzuordnen. Da diese Frage in erster Linie von Gutachtern zu beantworten ist, d\u00fcrfte die f\u00fcr den Impfling und den Impfarzt wichtigere Frage sein, ob durch eine Kombinationsimpfung Nebenwirkungen h\u00e4ufiger oder st\u00e4rker auftreten. Diese Frage ist zu verneinen. Jede neue lmpfstoff-Kombination wird in klinischen Studien auf ihre Vertr\u00e4glichkeit und Immunogenit\u00e4t gepr\u00fcft, bevor sie durch das Paul-Ehrlich-Institut in Deutschland zugelassen wird. Eine Zulassung setzt also voraus, da\u00df zumindest in solchen Studien keine unvertretbaren Nebenwirkungen beobachtet worden sind.<\/p>\n
Die genannten Vorerkrankungen sind keine Kontraindikation f\u00fcr eine Hepatitis-B-lmpfung. Bekanntlich ist der Impfstoff ein Totimpfstoff; er kann also auch bei Immunschw\u00e4che appliziert werden. Hierbei ist allerdings eine Antik\u00f6rpertestung anzuraten, um den Impferfolg zu erfassen und eventuell durch Wiederholungsimpfung zu sichern. Neurologische Vorerkrankungen wie infantile Zerebralparese, Trisomie oder Anfallsleiden sind ebenfalls keine Hinderungsgr\u00fcnde gegen eine Hepatitis-B-Impfung, da zerebrale Nebenwirkungen nicht beschrieben sind und gerade solche Patienten vor einer Hepatitis-B-Infektion gesch\u00fctzt werden sollten. Schlie\u00dflich ist ein „\u00e4rztlich nicht behandlungsbed\u00fcrftiger, banaler Infekt“ laut Empfehlung der Weltgesundheitsorganisation grunds\u00e4tzlich keine Kontraindikation f\u00fcr eine Impfung. <<
Literatur<\/p>\n