{"id":40068,"date":"1998-06-01T12:06:00","date_gmt":"1998-06-01T10:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/lohnt-sich-ein-screening-auf-faktor-v-leiden-nach-einer-ersten-beinvenenthrombose"},"modified":"1998-06-01T12:06:00","modified_gmt":"1998-06-01T10:06:00","slug":"lohnt-sich-ein-screening-auf-faktor-v-leiden-nach-einer-ersten-beinvenenthrombose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/lohnt-sich-ein-screening-auf-faktor-v-leiden-nach-einer-ersten-beinvenenthrombose\/","title":{"rendered":"Lohnt sich ein Screening auf Faktor V Leiden nach einer ersten Beinvenenthrombose?"},"content":{"rendered":"<p>Angeborene oder erworbene Anomalien des Blutgerinnungssystems, die zu Thromboembolien pr\u00e4disponieren, sind Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, Antithrombin-Mangel, Vorhandensein von Antikardiolipin-Antik\u00f6rpern und andere. K\u00fcrzlich wurde von einer Arbeitsgruppe in Leiden eine Mutation des f\u00fcr den Gerinnungsfaktor V kodierenden Gens (Punkt-Mutation) identifiziert, welche die Hemmbarkeit des Faktors V durch aktiviertes Protein C herabsetzt (5% der Bev\u00f6lkerung in Europa). Heterozygote Patienten mit dieser Mutation haben ein drei- bis siebenfach erh\u00f6htes Risiko, eine Beinvenenthrombose zu bekommen. Die Mutation erh\u00f6ht das Thromboembolierisiko dramatisch bei Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen (30faches Risiko verglichen mit Frauen ohne orale Kontrazeptiva und mit normalem Faktor V). Patienten mit Faktor V Leiden, die eine Beinvenenthrombose hatten, haben ein zwei- bis dreimal h\u00f6heres Risiko, eine Rezidivthrombose zu entwickeln als andere Patienten mit Thrombose. Normalerweise werden Patienten nach einer ersten Beinvenenthrombose f\u00fcr etwa drei Monate mit Cumarin-Derivaten antikoaguliert. Manche Experten fordern f\u00fcr Patienten mit Thrombose und Faktor V Leiden eine wesentlich l\u00e4ngere, wenn nicht gar lebenslange Antikoagulation. Falls diese Forderung berechtigt w\u00e4re, m\u00fc\u00dften alle Patienten mit Beinvenenthrombose genetisch auf Faktor V Leiden getestet werden. Eine solche Testung w\u00e4re jedoch nur sinnvoll, wenn die durch verl\u00e4ngerte Antikoagulation verhinderten Rezidivthrombosen (Vorteile) nicht durch Blutungskomplikationen als Folge der Antikoagulation (Nachteile) aufgewogen oder sogar \u00fcbertroffen w\u00fcrden.<\/p>\n<p>Unter Ber\u00fccksichtigung weitgehend gesicherter publizierter Daten teilten k\u00fcrzlich F. P. Sarasin und H. Bounameaux aus Genf Ergebnisse eines Entscheidungsanalyse-Modells zum genetischen Screening nach erstmaliger Thrombose bei Faktor-V-Leiden-Patienten mit (Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9462312&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>316<\/B>, 95<\/a>). Zugrunde gelegt wurde ein Entscheidungsanalyse-Modell nach Markov, welches das Risiko einer symptomatischen Rezidivthrombose, einer Lungenembolie und einer erheblichen Blutung (3,6%\/Jahr) bei effektiver Antikoagulation mit Cumarin-Derivaten beinhaltete. Die Daten wurden bezogen auf ein hypothetisches Kollektiv von 1000 Tr\u00e4gern des Faktor V Leidens, die sich von einer ersten tiefen Beinvenenthrombose erholen.<br \/>Therapeutische Alternativen waren<br \/>1. eine dreimonatige Antikoagulation nach der ersten Beinvenenthrombose und erneute Antikoagulation im Falle einer Rezidivthrombose und<br \/>2. eine Verl\u00e4ngerung der oralen Antikoagulation auf ein bis f\u00fcnf Jahre.<\/p>\n<p><B>Ergebnisse:<\/B> Obwohl die meisten Experten eine verl\u00e4ngerte Antikoagulation bei Faktor-V-Leiden-Patienten bef\u00fcrworten, ergab das Modell eine zu gro\u00dfe Zahl zu erwartender bedeutender, durch Antikoagulanzien induzierter Blutungen im Verh\u00e4ltnis zu den verhinderten t\u00f6dlichen und nicht-t\u00f6dlichen Lungenembolien. Das Verh\u00e4ltnis von Nachteil zu Vorteil wurde um so gr\u00f6\u00dfer, je l\u00e4nger die Antikoagulation \u00fcber ein Jahr hinaus fortgesetzt wurde. Auf der anderen Seite \u00fcberwog bei verl\u00e4ngerter Antikoagulation die Zahl der verhinderten Rezidivthrombosen diejenige der erheblichen iatrogenen Blutungen.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Dieses Entscheidungsanalyse-Modell spricht gegen ein <I>generelles <\/I>Screening auf Faktor V Leiden bei Patienten nach erstmaliger tiefer Beinvenenthrombose, da sich unter den gew\u00e4hlten Modellbedingungen nach Meinung der Autoren keine Indikation f\u00fcr die langfristige Antikoagulation ergibt. Selbstverst\u00e4ndlich m\u00fcssen bei jungen Patienten, bei famili\u00e4rer H\u00e4ufung von Thrombosen und bei rezidivierenden Thrombosen die Ursachen abgekl\u00e4rt werden (z.B. Bestimmung von Protein C und S und Faktor V Leiden).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Angeborene oder erworbene Anomalien des Blutgerinnungssystems, die zu Thromboembolien pr\u00e4disponieren, sind Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, Antithrombin-Mangel, Vorhandensein von Antikardiolipin-Antik\u00f6rpern und andere. K\u00fcrzlich wurde von einer Arbeitsgruppe in Leiden eine Mutation des f\u00fcr den Gerinnungsfaktor V kodierenden Gens (Punkt-Mutation) identifiziert, welche die Hemmbarkeit des Faktors V durch aktiviertes Protein C herabsetzt (5% der Bev\u00f6lkerung in Europa). 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