Die Hepatitis-A-lmpfung sollte bei allen Reisen in s\u00fcdliche oder \u00f6stliche L\u00e4nder mit geringerem Hygienestandard (Mittelmeerraum, Afrika, Asien, S\u00fcdamerika) vorgenommen werden. Der Totimpfstoff wird i.m. in zwei Einzeldosen (2. Injektion nach 6 bis 12 Monaten) verabfolgt. Der Impfschutz setzt bereits ab der 2. Woche nach der ersten lmpfinjektion ein und h\u00e4lt nach der zweiten lmpfinjektion mindestens 10 Jahre an. Die Vertr\u00e4glichkeit der Impfung ist ausgesprochen gut. Impfkomplikationen wurden bisher nicht berichtet.<\/p>\n
Gelbfieber: <\/I>Das Gelbfieber-Virus wird durch Stechm\u00fccken \u00fcbertragen, die in den tropischen Regionen Afrikas und S\u00fcdamerikas, nicht aber in Asien heimisch sind. Die Infektion f\u00fchrt nicht selten zu schweren Sch\u00e4den an inneren Organen (ZNS, Leber, Niere). Es fehlt eine kausale Therapie; zu t\u00f6dlichen Verl\u00e4ufen durch Leber- und Nierenversagen kommt es bei > 20% der Erkrankten. Die Impfung mit einem Lebendimpfstoff ist die einzige effektive und gut vertr\u00e4gliche M\u00f6glichkeit eines Schutzes. In den meisten L\u00e4ndern der genannten Regionen wird er nicht nur f\u00fcr Einreisende an der Landesgrenze gefordert, sondern auch f\u00fcr die einheimische Bev\u00f6lkerung empfohlen und vorgenommen. Zur Impfung sind nur bestimmte Gelbfieber-lmpfstellen zugelassen. Sie sind \u00fcber die zust\u00e4ndigen Gesundheits\u00e4mter zu erfahren.<\/p>\n
Typhus: <\/I>Den Erreger des Typhus, Salmonella typhi, kann man sich unter schlechten hygienischen Verh\u00e4ltnissen jederzeit einfangen. Davon zeugen auch die zahllosen Typhuserkrankungen in Deutschland in den Jahren 1945 bis 1947. Nach untypischem Krankheitsbeginn kommt es meist zu einer l\u00e4ngeren Fieberperiode mit Bewu\u00dftseinstr\u00fcbung und Beteiligung innerer Organe (Darm, Leber, Gallenblase, Herz, Lunge, Knochenmark). Dauerausscheider von S. typhi d\u00fcrfen nicht in der Lebensmittelherstellung oder -verarbeitung besch\u00e4ftigt sein. F\u00fcr die Impfung stehen zwei unterschiedliche Impfstoffe zur Verf\u00fcgung: Ein oraler Lebendimpfstoff, der in einer Kapsel rund 1 Milliarde abgeschw\u00e4chte Keime enth\u00e4lt. Insgesamt 3 Kapseln werden an den Tagen 1, 3 und 5 eingenommen. Der Impfschutz beginnt etwa 10 Tage nach der 3. Kapsel und h\u00e4lt vermutlich 1 bis 3 Jahre an. Au\u00dferdem gibt es einen parenteralen Totimpfstoff, der den Vorteil hat, auch bei lmmunschw\u00e4che eingesetzt werden zu k\u00f6nnen. Nach einer Injektion wird ein Impfschutz von 1 bis 3 Jahren erzielt.<\/p>\n
Meningokokken: <\/I>Meningokokken kommen zwar bei ca. 5% gesunder Menschen (gesunde Keimtr\u00e4ger) im Nasen-Rachen-Raum vor, k\u00f6nnen aber (besonders im jungen Kindesalter) zu Iebensbedrohlichen Erkrankungen f\u00fchren. Sehr gef\u00fcrchet sind die eitrige Meningitis und Sepsis sowie das foudroyant verlaufende Waterhouse-Friderichsen-Syndrom. Ohne rechtzeitige Antibiotikatherapie haben diese Patienten keine \u00dcberlebenschance. Epidemisch treten Meningokokken-Erkrankungen in gewissen Abst\u00e4nden im sog. tropischen Meningokokken-G\u00fcrtel (s\u00fcdliche Sahara-L\u00e4nder in Afrika, Indien, Nepal, Golfstaaten, Tropeng\u00fcrtel in S\u00fcdamerika) auf. Auch in Mitteleuropa werden immer wieder Meningokokken-lnfektionen beobachtet, die allerdings nicht epidemisch, sondern sporadisch oder allenfalls endemisch auftreten.<\/p>\n
F\u00fcr die lmpfpraxis ist es bedeutungsvoll, da\u00df gegen die in Deutschland meist auftretenden Meningokokken vom Serotyp B bisher kein Impfstoff zur Verf\u00fcgung steht, w\u00e4hrend gegen die in den Tropen vorkommenden Serotypen A, C u.a. ein effektiver Totimpfstoff existiert. Eine einmalige Injektion bietet einen Schutz, der etwa 2 Wochen nach der Impfung einsetzt und ca. 5 Jahre anh\u00e4lt. Vorgeschrieben ist die Impfung f\u00fcr Pilger bei Einreise nach Saudi-Arabien (3).<\/p>\n
Fr\u00fchsommer-Meningo-Enzephalitis (FSME): <\/I>FSME-Viren werden von Zecken (Ixodes ricinus = Holzbock) beherbergt, die in bewaldeten Flu\u00dfniederungen der Donau und ihrer Nebenfl\u00fcsse (beispielsweise in W\u00fcrttemberg, Bayern, Tschechien, Slowakei, \u00d6sterreich, Ungarn), aber auch in S\u00fcdschweden und osteurop\u00e4ischen L\u00e4ndern bis nach Sibirien anzutreffen sind. Die Zecken bedingen auch die saisonale H\u00e4ufung der FSME in den Monaten April bis Oktober. J\u00e4hrlich bereisen Millionen Touristen diese “Naturherde” (11). Selbstverst\u00e4ndlich bedeutet nicht jeder Zeckenstich eine FSME-lnfektion und nicht jede Infektion eine Erkrankung. Doch wenn es zu einer Erkrankung mit ZNS-Beteiligung kommt, dann ist mit einem dramatischen Verlauf und sogar mit Defektheilung oder t\u00f6dlichem Ausgang zu rechnen. In Deutschland werden j\u00e4hrlich etwa 150 bis 200 FSME-Erkrankungen gemeldet. Eine kausale Therapie steht nicht zur Verf\u00fcgung. Nur eine Impfung bietet einen Schutz. Sie wird nicht nur als Reiseimpfung, sondern f\u00fcr Wald- und Forstarbeiter in den aktiven Naturherden auch als Impfung f\u00fcr Berufsgruppen angeboten.<\/p>\n
Der Totimpfstoff wird i.m. in drei Teilinjektionen (initial, nach einem Monat und nach 12 Monaten) injiziert. Seine Schutzwirkung beginnt etwa 10 Tage nach der zweiten Injektion, die in dringenden F\u00e4llen auf 2 Wochen nach der ersten Injektion vorgezogen werden kann, und h\u00e4lt nach der 3. Injektion etwa 5 Jahre an. Als lmpfreaktion tritt relativ selten eine leichte R\u00f6tung an der lnjektionsstelle auf. lmpfkomplikationen werden in einer H\u00e4ufigkeit von 1 auf 1 Million Impfungen als Neuritis oder Polyneuritis (Guillain-Barr\u00e9-Syndrom) beschrieben (6, 7).<\/p>\n
Tollwut:<\/I> Die Tollwut ist eine Infektionskrankheit mit 100%iger Letalit\u00e4t. Das Tollwut-Virus (Lyssavirus) wird durch Tierbi\u00df (Fuchs, Rind, Reh, Katze, Hund) \u00fcbertragen und bef\u00e4llt das Nervensystem. Der Tod tritt unter Muskelzuckungen, Atem- und Schluckst\u00f6rungen bei vollem Bewu\u00dftsein ein. Da jede noch so intensive Behandlung aussichtslos ist, gilt es, bereits bei Tollwutverdacht mit der postexpositionellen Impfung zu beginnen. Reisende in Tollwutregionen (in Indien, Ostasien, Afrika, insbesondere in Entwicklungsl\u00e4ndern sind streunende Stra\u00dfenhunde h\u00e4ufig tollwutinfiziert) und bestimmte Berufsgruppen mit erh\u00f6htem Tollwutrisiko (Tier\u00e4rzte, Laborpersonal, J\u00e4ger, Waldarbeiter, Landwirte in Risikogebieten) sollten pr\u00e4expositionell geimpft werden.<\/p>\n
Der Totimpfstoff wird in 3 Einzeldosen im. an den Tagen 0, 28 und 56 (oder 0, 7, 21) injiziert. Boosterungen sind nach 1 Jahr, danach alle 2 bis 5 Jahre und nach einem Bi\u00df tollwutverd\u00e4chtiger Tiere erforderlich.<\/p>\n
Impfungen f\u00fcr Berufsgruppen: <\/I>Der enge Kontakt mit kontagi\u00f6sen Patienten (Pflegeberufe) oder mit erregerhaltigem Untersuchungsmaterial (Laborberufe) verlangen zur eigenen Sicherheit einen aktuellen Impfschutz. Auch Berufst\u00e4tige mit regelm\u00e4\u00dfigem Kinderkontakt (Kinderkrankenschwestern, Erzieherinnen, Lehrer) sollten sich durch lmpfungen sch\u00fctzen, sofern sie nicht bereits eine nat\u00fcrliche Immunit\u00e4t besitzen. Andererseits bedeutet jede lmmuni\u00e4tsl\u00fccke bei medizinischem Betreuungspersonal (\u00c4rzte, Schwestern) eine potentielle lnfektionsgef\u00e4hrdung f\u00fcr empf\u00e4ngliche Patienten, wie z.B. bei AIDS- oder Krebspatienten. Auch deshalb sollten Vertreter aller medizinischen Berufe auf die Aktualisierung ihres Impfschutzes bedacht sein.<\/p>\n
Die f\u00fcr die in der Praxis wichtigsten Indikationsimpfungen wegen eines beruflichen Risikos sind in der Tab. 2 zusammengestellt.<\/p>\n
Impfungen wegen infektionsexponierender Lebensweise:<\/I> Personen mit h\u00e4ufig wechselndem Geschlechtsverkehr, insbesondere auch Homosexuelle und Sado-Masochisten, sowie Drogens\u00fcchtige, die von parenteralen Applikationen abh\u00e4ngig sind, bed\u00fcrfen dringend und rechtzeitig eines lmpfschutzes gegen Hepatitis B.<\/p>\n
Impfungen bei Unf\u00e4llen: <\/I>Unf\u00e4lle gehen h\u00e4ufig mit einer direkten oder indirekten lnfektionsgef\u00e4hrdung einher. Tetanussporen sind ubiquit\u00e4r vorhanden. Auch die kleinste Verletzung kann zu einer Infektion f\u00fchren, wenn sie mit sporenhaltiger Erde verschmutzt ist. Ebenfalls sollten Verbr\u00fchungen, Verbrennungen und jeder Tierbi\u00df grunds\u00e4tzlich als tetanusinfiziert betrachtet werden. Tab. 3 enth\u00e4lt die Empfehlungen zum Tetanusschutz nach Verletzungen.<\/p>\n
Indikationsimpfung bei Personen mit \u00fcberdurchschnittlicher lnfektionsdisposition.<\/B> Impfungen bei Frauen mit Kinderwunsch: <\/I>Eine Frau mit Kinderwunsch ist gut beraten, wenn sie an den eigenen Impfschutz denkt. Sie \u00fcbertr\u00e4gt n\u00e4mlich damit gleichzeitig dem werdenden Kind eine “Leihimmunit\u00e4t” – den sog. “Nestschutz” – vor vielen pr\u00e4- und perinatalen Infektionen f\u00fcr die ersten Lebensmonate. Deshalb sollte der Hausarzt seine jungen Patientinnen dahingehend beraten, da\u00df sie sich vor einer Schwangerschaft den in Tab. 4 aufgef\u00fchrten (Nach hol-) Impfungen unterziehen.<\/p>\n
Impfungen bei \u00e4lteren Personen (> 60 Jahre): <\/I>Im h\u00f6heren Lebensalter gibt es lnfektionsgef\u00e4hrdungen, die teilweise auf dem Nachlassen der Immunfunktionen beruhen. Die praktischen Impfempfehlungen f\u00fcr dieses Alter ber\u00fccksichtigen auch die altersbedingten Gef\u00e4hrdungen (Funktionsminderung von Herz, Kreislauf und Atemorganen) bzw. Verletzungen (z.B. als Hobbyg\u00e4rtner). Tab. 5 gibt Empfehlungen f\u00fcr die Impfung \u00e4lterer Menschen.<\/p>\n
Impfungen bei lmmunschwachen: <\/I>Patienten mit angeborener lmmunschw\u00e4che (z.B. schwerer kombinierter lmmundefekt) sind selten. Wesentlich h\u00e4ufiger wird eine lmmunschw\u00e4che im Rahmen einer HIV-Infektion, eines Antik\u00f6rpermangels, eines Asplenie-Syndroms oder einer immunsuppressiven Therapie erworben. Diese Patienten sind \u00fcberdurchschnittlich infektionsgef\u00e4hrdet und brauchen unbedingt den gr\u00f6\u00dftm\u00f6glichen Impfschutz. Ihre Immunantwort ist jedoch eingeschr\u00e4nkt. Deshalb ist es ratsam, den Impferfolg durch Antik\u00f6rpertestung zu kontrollieren.<\/p>\n
Lebendimpfstoffe sind bei allen Patienten mit lmmundefekt oder lmmunschw\u00e4che streng kontraindiziert. Totimpfstoffe wie Toxoidimpfstoffe, Hepatitis A und B, insbesondere auch diejenigen gegen Haemophilus influenzae b, Pneumokokken und Influenza sind nachweislich von Nutzen f\u00fcr diese Patienten. Ihre Familienangeh\u00f6rigen und Pflegepersonen <\/I>sollten ebenfalls \u00fcber einen kompletten Impfschutz verf\u00fcgen. Dies gilt insbesondere auch f\u00fcr Masern, Mumps, R\u00f6teln und Varizellen, sofern nicht eine nat\u00fcrliche Immunit\u00e4t vorliegt.<\/p>\n
Patienten mit akuten oder chronischen Leuk\u00e4mien <\/I>k\u00f6nnen w\u00e4hrend ihrer Remission gegen Varizella geimpft werden, wenn sie seronegativ sind, obwohl es sich um einen attenuierten Lebendimpfstoff handelt (5).<\/p>\n
Eine topische (dermale oder inhalative) Kortikosteroid-Therapie <\/I>ist keine Kontraindikation gegen Impfungen, auch mit Lebendimpfstoffen. Lediglich eine hochdosierte systemische Behandlung (>2 mg\/kg\/d Prednison l\u00e4nger als 2 Wochen) sollte mindestens 14 Tage abgesetzt sein, bevor ein Lebendimpfstoff verabfolgt wird.<\/p>\n
Patienten mit M. Hodgkin <\/I>bed\u00fcrfen vor allem eines Impfschutzes gegen Haemophilus influenzae b und Pneumokokken, ebenso auch Patienten nach Milzexstirpation. <\/I>Am wirksamsten ist der Impfschutz, wenn der Impftermin mindestens 14 Tage vor einer (geplanten) Milzentfernung oder Bestrahlung bzw. Chemotherapie liegt.<\/p>\n
Impfungen mit inaktivierten oder abgeschw\u00e4chten Viren bzw. Lebendvakzinen sollten wegen der durch die meisten Zytostatika ausgel\u00f6sten Immunsuppression fr\u00fchestens 3 Monate nach der letzten Zytostatikagabe <\/I>erfolgen. Eine aktive orale Immunisierung gegen Poliomyelitis mu\u00df bei Familienangeh\u00f6rigen, die in engem Kontakt mit dem Patienten leben, verschoben werden.<\/p>\n
Transplantatempf\u00e4nger von Knochenmark <\/I>sollten auf ihre Impfimmunit\u00e4t \u00fcberpr\u00fcft werden, da sie nicht immer die Immunit\u00e4t ihres Spenders ohne Verlust \u00fcbernehmen. Eine Vakzinierung bzw. Revakzinierung wird f\u00fcr Totimpfstoffe (Toxoide, Pertussis, Haemophilus influenzae b, Pneumokokken) etwa 12 Monate nach Transplantation und f\u00fcr Lebendimpfstoffe (MMR, Varizella, niemals jedoch orale Polio-Vakzine!) etwa 24 Monate nach Transplantation empfohlen (5).<\/p>\n
Patienten mit asymptomatischer HIV-Infektion <\/I>sollen – entsprechend dem aktuellen Impfplan – Impfungen gegen Diphtherie, Pertussis, Tetanus, Haemophilus influenzae b, IPV und MMR erhalten. Dar\u00fcber hinaus ist eine j\u00e4hrliche Impfung gegen Influenza sowie eine Impfung gegen Pneumokokken angezeigt. Liegt eine symptomatische HIV-Infektion vor, ist die Lebendimpfung mit MMR erst nach sorgf\u00e4ltiger Risikoabw\u00e4gung vorzunehmen (8).<\/p>\n
Literatur<\/p>\n
<\/B>1. Epidemiologisches Bulletin 15\/98. Robert-Koch-Institut, Berlin. Zusammenfassung: Indikationsimpfungen werden zum Schutz vor speziellen lnfektionsgef\u00e4hrdungen (bei \u00fcberdurchschnittlicher Exposition) vorgenommen. Rechtzeitige Impfungen bewahren Auslandsreisende vor Erkrankungen bzw. schweren Verl\u00e4ufen impfpr\u00e4ventabler Infektionen. Bestimmte Berufsgruppen ben\u00f6tigen Impfungen nicht nur zum Schutz der eigenen Person, sondern auch, um die \u00dcbertragung von Infektionen zu verhindern. Wichtig ist ein Impfschutz gegen Hepatitis B bei ung\u00fcnstigen, infektionsf\u00f6rdernden Lebensbedingungen. Nach […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[180,4154,635,4715,5032,5034,5068,1246,2079,504,3370,533,5201,2587,182,5338,2652,534,5485,434,5679,5687,1711,2369,2406,778,5767,3308,751,5878,697,759,760,1913,1912,430,435,436,6522,6585,506,6832,6896,2783,6997,1723,1988,1724,7116,301,642],"class_list":["post-40072","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-aids","tag-asplenie","tag-chemotherapie","tag-diphtherie","tag-fruehsommer-meningoenzephalitis","tag-fsme","tag-gelbfieber","tag-glukokortikoide","tag-glukokortikosteroide","tag-graviditaet","tag-grippeimpfung","tag-grippeschutzimpfung","tag-hepatitis-a","tag-hepatitis-b","tag-hiv-infektion","tag-immunschwaeche","tag-impfungen","tag-influenza","tag-knochenmarktransplantation","tag-kortikosteroide","tag-lymphogranulomatose","tag-m-hodgkin","tag-masern","tag-meningitis","tag-meningokokken","tag-meningokokken-impfung","tag-meningokokken-meningitis","tag-meningokokkenimpfung","tag-meningokokkenmeningitis","tag-mumps","tag-pneumokokken","tag-pneumokokken-impfstoff","tag-pneumokokken-impfung","tag-pneumokokkenimpfstoff","tag-pneumokokkenimpfung","tag-poliomyelitis","tag-prednisolon","tag-prednison","tag-roeteln","tag-schutzimpfungen","tag-schwangerschaft","tag-tetanus","tag-tollwut","tag-typhus","tag-unfaelle","tag-varicellen","tag-varizellen","tag-windpocken","tag-wundstarrkrampf","tag-zytostatika","tag-zytostatische-therapie"],"yoast_head":"\n
2. Lange, W.R., et al.: Am. J. Trop. Med. 1990, 43<\/B>, 527<\/a>.
3. Markus, R.: Brandenburger \u00c4rzteblatt 1997, 7<\/B>, 392.
4. Mulhall, B.R, et al.: Med. J. Aust. 1993, 158<\/B>, 530<\/a>.
5. Peter, Georges (Hrsg.): 1997 Red Book – Report of the Committee on lnfections Diseases. 24. Aufl.
6. Quast, U., Thilo, W., Fescharek, R.: lmpfreaktionen – Bewertung und Differentialdiagnose. Hippokrates-Verlag, Stuttgart 1997, 2. Aufl.
7. Roggendorf, M.: Nebenwirkungen der Impfung gegen die Fr\u00fchsommer-Meningoenzephalitis. In: Impfreaktionen – lmpfkomplikationen – 40 Jahre DVV (Hrsg.: G. Maass). Kilian-Verlag, Marburg 1995.
8. Scholz, H., Belohradsky, B.H., Kreth, W., Roos, R., Stehr, K. (Hrsg.): Handbuch – Infektionen bei Kindern und Jugendlichen (DGPI). Futuramed Verlag, M\u00fcnchen 1997.
9. Spiess, H. (Hrsg.): Impfkompendium. Thieme-Verlag, Stuttgart, New York 1994.
10. Stratton, K.R., Howe, C.J., Johnston, R.B. (Hrsg.): Adverse Events Associated with Childhood Vaccines – Evidence Bearing on Causality. National Academy Press, Washington, D.C. 1994.
11. S\u00fcss, J., Kahl, O. (Hrsg.): Tick-borne Encephalitis and Lyme Borreliosis. Pabst Science Publishers 1997.
12. Steffen, R.: Vaccine 1993, 11<\/B>, 518<\/a>.<\/p>\n![\"Abbildung](\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1998\/09\/Abbildung-1998-65-5.gif\")
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