{"id":40079,"date":"1998-08-01T12:04:00","date_gmt":"1998-08-01T10:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/auch-paracetamol-nicht-nur-azetylsalizylsaeure-verstaerkt-den-antikoagulatorischen-effekt-von-coumarinen"},"modified":"1998-08-01T12:04:00","modified_gmt":"1998-08-01T10:04:00","slug":"auch-paracetamol-nicht-nur-azetylsalizylsaeure-verstaerkt-den-antikoagulatorischen-effekt-von-coumarinen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/auch-paracetamol-nicht-nur-azetylsalizylsaeure-verstaerkt-den-antikoagulatorischen-effekt-von-coumarinen\/","title":{"rendered":"Auch Paracetamol, nicht nur Azetylsalizyls\u00e4ure, verst\u00e4rkt den antikoagulatorischen Effekt von Coumarinen"},"content":{"rendered":"

Es ist bekannt, da\u00df Azetylsalizyls\u00e4ure (ASS) die Wirkung von Phenprocoumon (Marcumar) oder Warfarin auf die Blutgerinnung durch Verdr\u00e4ngung des Antikoagulans aus der Eiwei\u00dfbindung verst\u00e4rkt. Auch f\u00fcr Paracetamol (Acetaminophen) wurde gezeigt, da\u00df es durch noch nicht gekl\u00e4rte Mechanismen die Wirkung von Coumarinen steigern kann. E.M. Hylek et al. aus Boston berichten im JAMA (1998, 279<\/B>, 657<\/a>) \u00fcber Risikofaktoren, die bei bisher stabil eingestellten antikoagulierten Patienten (mit Warfarin; INR zwischen 2 und 3) zu unerwarteten Erh\u00f6hungen der INR f\u00fchrten. Als „F\u00e4lle“ wurden Patienten definiert, bei denen im Rahmen von Verlaufskontrollen INR-Werte von > 6 beobachtet wurden. Eine INR > 4 gilt als Risikofaktor f\u00fcr Blutungen, besonders im Gehirn. Die 93 „F\u00e4lle“ wurden mit 196 Kontrollen verglichen, bei denen die INR im Bereich zwischen 2 und 3 blieb.<\/p>\n

Es ergab sich, da\u00df ungew\u00f6hnlich viele dieser Patienten, die prim\u00e4r wegen Vorhofflimmerns, wegen zerebrovaskul\u00e4rer Erkrankungen oder wegen dilatativer Kardiomyopathie antikoaguliert worden waren, Paracetamol einnahmen. Das Risiko, eine INR > 6 zu entwickeln, war signifikant und dosisabh\u00e4ngig mit der Einnahme von Paracetamol assoziiert. Bei Einnahme von mehr als 9 g Paracetamol\/Woche stieg das Risiko einer solchen Entgleisung des Quick-Wertes auf 10,0 (Vertrauensbereich 2,6 bis 37,9) an. Bei Einnahme von 4,5 bis 9 g Paracetamol\/Woche betrug das Risiko immer noch 6,9. Bei kleineren Dosen (2,2 bis 4,5 g Paracetamol\/Woche) war das Risiko mit 3,5 nur noch marginal signifikant erh\u00f6ht. Folgende andere Merkmale waren signifikant mit einer INR > 6,0 assoziiert: Benutzung neuer Medikamente nach der Einstellung von Warfarin (Risiko 8,5), eine fortgeschrittene Krebserkrankung (Risiko 16,4), Durchfallerkrankung (Risiko 3,5) und verminderte Nahrungszufuhr (Risiko 3,6). Hohe Zufuhr von Vitamin K und vermehrter Alkoholkonsum waren negativ mit einer INR > 6,0 assoziiert. Alkohol beschleunigt den hepatischen Metabolismus von Warfarin.<\/p>\n

In diesem Artikel und in einem begleitenden Editorial von W.R. BeIl (JAMA 1998, 279<\/B>, 792) wird darauf hingewiesen, da\u00df \u00c4rzte, die antikoagulierte Patienten betreuen, sehr gut \u00fcber Wechselwirkungen zwischen Warfarin und anderen Medikamenten Bescheid wissen m\u00fcssen. Sie m\u00fcssen auch mit den anderen hier erw\u00e4hnten Risikofaktoren vertraut sein. Antikoagulierte Patienten sollten so wenige weitere Medikamente wie m\u00f6glich erhalten. Bei Verschreibung eines neuen Medikaments mu\u00df der Quick-Wert bzw. die INR in kurzen Abst\u00e4nden kontrolliert werden. Das Ausma\u00df, in dem Paracetamol mit der Wirkung von Warfarin interferiert, war bisher nicht bekannt.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Paracetamol, eines der am h\u00e4ufigsten eingenommenen Medikamente \u00fcberhaupt, verst\u00e4rkt die Wirkung von Warfarin (und wahrscheinlich auch von Phenoprocoumon = Marcumar) auf den Quick-Wert bzw. die INR. Antikoagulierte Patienten m\u00fcssen gewarnt werden, unkontrolliert Paracetamol, aber auch andere Medikamente einzunehmen, da aus einer Erh\u00f6hung der INR Blutungskomplikationen resultieren k\u00f6nnen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Es ist bekannt, da\u00df Azetylsalizyls\u00e4ure (ASS) die Wirkung von Phenprocoumon (Marcumar) oder Warfarin auf die Blutgerinnung durch Verdr\u00e4ngung des Antikoagulans aus der Eiwei\u00dfbindung verst\u00e4rkt. Auch f\u00fcr Paracetamol (Acetaminophen) wurde gezeigt, da\u00df es durch noch nicht gekl\u00e4rte Mechanismen die Wirkung von Coumarinen steigern kann. E.M. 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