{"id":40089,"date":"1998-09-01T12:07:00","date_gmt":"1998-09-01T10:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/leserbrief-ace-hemmer-und-rechtsherzinsuffizienz"},"modified":"1998-09-01T12:07:00","modified_gmt":"1998-09-01T10:07:00","slug":"leserbrief-ace-hemmer-und-rechtsherzinsuffizienz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-ace-hemmer-und-rechtsherzinsuffizienz\/","title":{"rendered":"Leserbrief: ACE-Hemmer und Rechtsherzinsuffizienz"},"content":{"rendered":"<p><B>Frage<\/B> von Dr. R.J. aus Berlin: >> Ist es richtig, da\u00df ACE-Hemmer nur auf die verminderte Leistung des linken Ventrikels wirken durch Nachlastsenkung im systemisch-arteriellen Bereich? Ist es denkbar, da\u00df sich eine isolierte rechtsventrikul\u00e4re Herzinsuffizienz durch die Gabe von ACE-Hemmern verschlechtert? <<\n\n<B>Antwort:<\/B> >> Die Hauptwirkung der ACE-Hemmer ist die arterielle Vasodilatation (Nachlastsenkung) durch verminderte Bildung von Angiotensin II. Die Vasodilatation wird unterst\u00fctzt durch Abnahme der gesteigerten Sympathikusaktivit\u00e4t und Anstieg von vasodilatierendem Bradykinin und Prostaglandinen. Dar\u00fcber hinaus hemmen ACE-Hemmer lokale Renin-Angiotensin-Systeme und f\u00fchren zu strukturellen Ver\u00e4nderungen von Geweben, z.B. Abnahme der Hypertrophie des linken und des rechten Ventrikels sowie der Arterien. Durch Einschr\u00e4nkung der renalen Natriumreabsorption nimmt auch die Gesamtwassermenge des K\u00f6rpers ab. Aus diesen Wirkmechanismen lassen sich die Hauptindikationen f\u00fcr ACE-Hemmer ableiten: Linksherzinsuffizienz nach Myokardinfarkt, arterielle Hypertonie und Diabetes mellitus.<\/p>\n<p>ACE-Hemmer wirken auch im ven\u00f6sen Stromgebiet dilatierend und senken den rechts- und linksventrikul\u00e4ren F\u00fcllungsdruck (Vorlastsenkung). Da ACE-Hemmer dar\u00fcber hinaus den Widerstand in der A. pulmonalis vermindern und auch am Remodeling des rechten Ventrikels beteiligt sind, ist eine Therapie bei Rechtsherzinsuffizienz mit zun\u00e4chst vorsichtiger Dosierung durchaus gerechtfertigt. In einigen Studien waren die h\u00e4modynamischen Effekte allerdings nur von kurzer Dauer und erforderten hohe Dosierungen. Verschlechtert sich, wie in der Frage angedeutet, unter ACE-Hemmern die Rechtsherzinsuffizienz, so mu\u00df auch die Begleitmedikation (Vasodilatanzien, Diuretika) als Ursache bedacht werden. <<\n\n<B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Braunwald, E.: Heart Diseases. W.B. Saunders Company, Philadelphia, London. 5. Aufl., 1997.<br \/>2. B\u00f6nner, G., und Rahn, K.H.: ACE-Hemmer. Schattauer, Stuttgart, New York. 2. Aufl., 1994.<br \/>3. AMB 1994, <B>28<\/B>, 24.<br \/>4. Nong, Z., et al.: Circulation <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8873672&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>94<\/B>, 1941<\/a>.<br \/>5. Mahajan, S.K., et al.: J. Assoc. Physicians lndia <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9282581&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <B>44<\/B>, 323<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Frage von Dr. R.J. aus Berlin: >> Ist es richtig, da\u00df ACE-Hemmer nur auf die verminderte Leistung des linken Ventrikels wirken durch Nachlastsenkung im systemisch-arteriellen Bereich? 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