{"id":40096,"date":"1998-11-01T12:01:00","date_gmt":"1998-11-01T11:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/immunsuppression-bei-chronischer-iymphozytaerer-myokarditis"},"modified":"1998-11-01T12:01:00","modified_gmt":"1998-11-01T11:01:00","slug":"immunsuppression-bei-chronischer-iymphozytaerer-myokarditis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/immunsuppression-bei-chronischer-iymphozytaerer-myokarditis\/","title":{"rendered":"Immunsuppression bei chronischer Iymphozyt\u00e4rer Myokarditis?"},"content":{"rendered":"<p>Zur Genese der Myokarditis mit lymphozyt\u00e4ren Infutraten ohne bioptischen Virusnachweis (&#8222;idiopathische Myokarditis&#8220;) gibt es verschiedene Erkl\u00e4rungsmodelle. Die am h\u00e4ufigsten angef\u00fchrte Theorie ist, da\u00df durch einen Virusinfekt eine chronisch entz\u00fcndliche Autoimmunreaktion getriggert wird. Daher wurden und werden immer wieder Patienten mit einer solchen Konstellation immunsuppressiv behandelt. Es ist unklar, wie gro\u00df der Nutzen &#8211; oder der Schaden &#8211; einer solchen Therapie ist. Gro\u00dfe vergleichende Studien, in denen lmmunsuppressiva gegen Plazebo getestet wurden, fehlen bislang. Das hat verschiedene Gr\u00fcnde. Da eine klinisch manifeste Iymphozyt\u00e4re Myokarditis relativ selten ist, sind gr\u00f6\u00dfere Studien nur schwer zu realisieren. Au\u00dferdem kann die Erkrankung spontan ausheilen, so da\u00df der Effekt einer immunsuppressiven Therapie im Erfolgsfall umstritten bleibt. Dar\u00fcber hinaus gibt es eine gro\u00dfe diagnostische Unsicherheit. Da die Myokarditis fokal abl\u00e4uft, kann trotz mehrfacher Myokardbiopsien eine Virusreplikation nicht sicher ausgeschlossen werden. Au\u00dferdem sind die g\u00fcltigen histopathologischen Kriterien (Dallas-Klassifikation) sehr umstritten. Weiterhin wird vermutet, da\u00df es bei unterschiedlicher \u00c4tiologie auch eine unterschiedliche Ansprechbarkeit auf die zur Auswahl stehenden Immunsuppressiva gibt. Schlie\u00dflich mu\u00df ber\u00fccksichtigt werden, da\u00df einzelne Immunsuppressiva selbst das Myokard sch\u00e4digen k\u00f6nnen.<\/p>\n<p>Trotz all dieser Widrigkeiten wurden immer wieder Therapieversuche mit Immunsuppressiva unternommen, h\u00e4ufig als Ultima ratio. Eine Literaturdurchsicht aller relevanten englischsprachigen Studien (n = 374) wurde nun von einer Gruppe aus Hamilton\/Ontario durchgef\u00fchrt (Garg, A., et al.: Ann. Int. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9729186&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>129<\/B>, 317<\/a>). Ausgewertet wurden nur randomisierte Studien, Fall-Kontroll- und Kohortenstudien mit eindeutigen Einschlu\u00dfkriterien nach der DaIlas-Klassifikation (n = 6). In keiner dieser Studien konnte nachgewiesen werden, da\u00df durch eine Immunsuppression die Sterblichkeit oder die Transplantationsh\u00e4ufigkeit gesenkt wird, weder f\u00fcr Prednisolon alleine noch f\u00fcr Kombinationsbehandlungen mit Azathioprin, Ciclosporin oder Cyclophosphamid. Lediglich zwei monozentrische, nicht geblindete Untersuchungen mit Kombinationstherapien fielen positiv aus (Verbesserung der Ejektionsfraktion). Eine dieser beiden Studien wird allerdings methodologisch stark kritisiert.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Es gibt keinen Nachweis, da\u00df eine immunsuppressive Therapie die Prognose einer lymphozyt\u00e4ren Myokarditis g\u00fcnstig beeinflu\u00dft. Eine solche Behandlung hat experimentellen Charakter und sollte nur im Rahmen kontrollierter &#8211; und wegen der geringen Patientenzahlen &#8211; multizentrischer Studien durchgef\u00fchrt werden. Gespannt sein darf man auf die Ergebnisse einer europ\u00e4ischen plazebokontrollierten Doppeltblindstudie (ESETCID) unter der Leitung von Prof. Maisch aus Marburg, \u00fcber die jedoch fr\u00fchestens 1999 berichtet werden kann.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Zur Genese der Myokarditis mit lymphozyt\u00e4ren Infutraten ohne bioptischen Virusnachweis (&#8222;idiopathische Myokarditis&#8220;) gibt es verschiedene Erkl\u00e4rungsmodelle. Die am h\u00e4ufigsten angef\u00fchrte Theorie ist, da\u00df durch einen Virusinfekt eine chronisch entz\u00fcndliche Autoimmunreaktion getriggert wird. Daher wurden und werden immer wieder Patienten mit einer solchen Konstellation immunsuppressiv behandelt. 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