{"id":40098,"date":"1998-11-01T12:03:00","date_gmt":"1998-11-01T11:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/radiojod-therapie-und-karzinomletalitaet"},"modified":"1998-11-01T12:03:00","modified_gmt":"1998-11-01T11:03:00","slug":"radiojod-therapie-und-karzinomletalitaet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/radiojod-therapie-und-karzinomletalitaet\/","title":{"rendered":"Radiojod-Therapie und Karzinomletalit\u00e4t"},"content":{"rendered":"

Nach der Tschernobyl-Katastrophe und verschiedenen anderen, zum Teil l\u00e4nger zur\u00fcckliegenden Reaktorunf\u00e4llen ist \u00fcber das Risiko von Krebserkrankungen als Sp\u00e4tfolge (auch geringerer) radioaktiver Belastung, speziell mit radioaktivem Jod, immer wieder kontrovers diskutiert worden.<\/p>\n

Eine kooperierende Arbeitsgruppe aus den USA (25 Kliniken) und England (eine Klinik) ist nun in einer retrospektiven Kohortenstudie der Frage nachgegangen, ob Patienten mit Hyperthyreose, speziell diejenigen, die mit 131<\/sub>Jod behandelt wurden, im Lauf von Jahren ein h\u00f6heres Risiko haben, an einem Karzinom zu sterben (1). Dazu wurden insgesamt 35593 hyperthyreote Patienten (mittleres Alter 46,5 Jahre; 3% j\u00fcnger als 20 Jahre), die zwischen 1946 und 1964 im Rahmen der US Thyrotoxicosis Study behandelt wurden, nachverfolgt (76% l\u00e4nger als 10 Jahre). 28719 Patienten konnten komplett ausgewertet werden. Von ihnen hatten 91% eine Basedow-Hyperthyreose, 65% wurden mit 131<\/sub>Jod behandelt, und 79% waren Frauen. Ziel der Studie war es, die sogenannten Standardized cancer Mortality Ratios (SMR) nach verschiedenen Behandlungsregimen der Hyperthyreose (131<\/sub>Jod, Operation, Thyreostatika oder Kombinationen) zu errechnen.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/B> Bis Ende 1990 waren 50,5% der urspr\u00fcnglichen Patienten gestorben. Die Gesamtzahl der krebsbedingten Todesf\u00e4lle lag nahe an der Zahl, die f\u00fcr die Gesamtbev\u00f6lkerung zu erwarten war (2950 vs. 2858). Die Sterblichkeit an Karzinomen der Lunge, Mamma, Niere und Schilddr\u00fcse war geringf\u00fcgig h\u00f6her, die an Karzinomen von Uterus und Prostata etwas geringer. Patienten mit hyperthyreoter Knotenstruma hatten eine SMR von 1,16, also etwas h\u00f6her als die Gesamtbev\u00f6lkerung. Mehr als ein Jahr nach einer Monotherapie mit Thyreostatika war die Sterblichkeit an Karzinomen etwas erh\u00f6ht (SMR 1,31). Nach Therapie mit 131<\/sub>Jod waren Todesf\u00e4lle an Karzinomen bzw. Todesf\u00e4lle an speziellen Karzinomen nicht h\u00e4ufiger. Eine Ausnahme war jedoch das Schilddr\u00fcsenkarzinom mit einer SMR von insgesamt 3,94 (2,08 bei M. Basedow, 6,53 bei Knotenstruma); allerdings war die absolute Zahl der zus\u00e4tzlichen Todesf\u00e4lle an Schilddr\u00fcsenkarzinomen (erwartet 10,4 vs. eingetreten 27) gering. Es fand sich eine gewisse Korrelation mit der verabreichten Strahlendosis: < 7 mCi = SMR 3,01; 7-14 mCi = SMR 3,42; >15 mCi = SMR 7,05.<\/p>\n

Ein begleitendes Editorial von D.S. Cooper (2) befa\u00dft sich mit einigen ungekl\u00e4rten Fragen dieser Arbeit, z.B.: Warum fanden sich mehr Hirntumoren nach der Therapie mit Thyreostatika? Ein Karzinomrisiko dieser Substanzen sei bisher nicht bekannt. Eine Erkl\u00e4rung k\u00f6nnte sein, da\u00df Patienten selektiert wurden, d.h., da\u00df besondere klinische Situationen zur Entscheidung gef\u00fchrt haben, antithyreoidale Pharmaka einzusetzen. Als Ursache der h\u00f6heren Sterblichkeit an Schilddr\u00fcsenkarzinomen nach 131<\/sub>Jod-Behandlung wird die M\u00f6glichkeit diskutiert, da\u00df dies nicht eine direkte Strahlensch\u00e4digung ist; es k\u00f6nnte auch indirekt Folge einer – nicht immer diagnostizierten und daher unbehandelten – Hypothyreose sein, die nach Radiojodtherapie h\u00e4ufig entsteht und die zur Stimulierung des bestrahlten Schilddr\u00fcsengewebes durch TSH f\u00fchrt. Nach Abw\u00e4gen der Vor- und Nachteile der verschiedenen Behandlungsm\u00f6glichkeiten und (noch) fehlender Alternativen bleibt nach Meinung des Autors die Radiojodtherapie aber nach wie vor die Methode der Wahl bei den meisten Patienten mit M. Basedow. Da nur sehr wenige Kinder und Jugendliche mit 131<\/sub>Jod behandelt wurden, kann diese Studie keine Auskunft dar\u00fcber geben, ob bei ihnen h\u00e4ufiger Schilddr\u00fcsenkarzinome entstehen, was in anderen Untersuchungen vermutet wird (3, 4). Todesf\u00e4lle wurden nicht registriert.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Weder eine Hyperthyreose selbst noch die Radiojodtherapie erh\u00f6ht die Gesamtletalit\u00e4t an Karzinomen. Zwar steigt das Risiko, an einem Schilddr\u00fcsenkarzinom zu sterben, jedoch ist die absolute Zahl dieser zus\u00e4tzlichen Todesf\u00e4lle vergleichsweise gering. Insgesamt ist die Therapie mit 131<\/sub>Jod sicher.<\/p>\n

Literatur<\/p>\n

<\/B>1. Ron, E., et al.: JAMA 1998, 280<\/B>, 347<\/a>.
2. Cooper; D.S.: JAMA 1998, 280<\/B>, 375<\/a>.
3. Safa, A.M., et al.: N. Engl. J. Med. 1975, 292<\/B>, 167<\/a>.
4. Holm, L., et al.: N. Engl. J. Med. 1980, 303<\/B>, 188.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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