{"id":401,"date":"1997-08-01T12:01:00","date_gmt":"1997-08-01T10:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1997\/prophylaxe-der-bakteriellen-endokarditis-mit-antibiotika"},"modified":"1997-08-01T12:01:00","modified_gmt":"1997-08-01T10:01:00","slug":"prophylaxe-der-bakteriellen-endokarditis-mit-antibiotika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/prophylaxe-der-bakteriellen-endokarditis-mit-antibiotika\/","title":{"rendered":"Prophylaxe der bakteriellen Endokarditis mit Antibiotika"},"content":{"rendered":"<p>F\u00fcr Erwachsene mit Endokarditis-Risiko gibt es einen Herzpa\u00df, der \u00fcber die Paul-Ehrlich-Gesellschaft, Lindwurmstra\u00dfe 4, 80337 M\u00fcnchen, oder die Gr\u00fcnenthal GmbH, Steinfeldstra\u00dfe 2, 52222 Stolberg, bezogen werden kann. Jeder gef\u00e4hrdete Patient sollte ihn bei sich haben und in Risikosituationen dem Arzt vorlegen. In diesem Herzpa\u00df sind die zahn\u00e4rztlichen und chirurgischen Eingriffe sowie Eingriffe an infizierten Herden beschrieben zusammen mit der Antibiotikaprophylaxe, die jeweils einzuleiten ist. Trotzdem trifft man immer wieder Patienten, die diesen Ausweis nicht mit sich f\u00fchren und bei denen Eingriffe vorgenommen werden, bei welchen eigentlich eine Prophylaxe dringend indiziert w\u00e4re.<\/p>\n<p>In der Ausgabe vom 11. Juni 1997 wurden in JAMA (Dajani, A.S., et al.: <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9178793&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>277<\/B>, 1794<\/a>) die Empfehlungen der American Heart Association zu diesem Problem ver\u00f6ffentlicht. Sie stimmen in den wesentlichen Grunds\u00e4tzen mit den deutschen Empfehlungen \u00fcberein. Es kommt bei unserem kurzen Referat dieser Darstellung nicht so sehr darauf an, die Unterschiede herauszuarbeiten, sondern die Notwendigkeit zur Prophylaxe zu unterstreichen und daran zu erinnern, da\u00df f\u00fcr gef\u00e4hrdete Patienten eine schriftliche Anweisung f\u00fcr die praktische Durchf\u00fchrung der Endokarditisprophylaxe mit Antibiotika ausgegeben werden mu\u00df. An der amerikanischen Empfehlung waren alle betroffenen Berufsverb\u00e4nde beteiligt. Das Konzept wurde nach einer Analyse der gesamten Literatur erstellt und dann zus\u00e4tzlich ausw\u00e4rtigen Gutachtern zur Redaktion vorgelegt, bevor es schlie\u00dflich verabschiedet und der medizinischen \u00d6ffentlichkeit vorgestellt wurde.<\/p>\n<p>Sechs Punkte charakterisieren diese Empfehlungen gegen\u00fcber fr\u00fcheren Ausgaben. 1. Es wird herausgestellt, da\u00df die meisten F\u00e4lle von Endokarditis nicht auf einen \u00e4rztlichen Eingriff zur\u00fcckzuf\u00fchren sind. 2. Die Herzkrankheiten werden in verschiedene Risikogruppen eingeordnet. 3. Die Ma\u00dfnahmen, die Bakteri\u00e4mie erzeugen k\u00f6nnen und bei denen eine Prophylaxe erforderlich ist, werden pr\u00e4ziser definiert. 4. Die Indikation zur Prophylaxe bei Mitralklappenprolaps wird gesondert bearbeitet. 5. F\u00fcr Zahn- und Mundoperationen wird die initiale Amoxicillindosis auf 2 g reduziert. Erythromycin wird nicht mehr empfohlen bei Penicillinallergie, sondern Clindamycin und weitere Alternativen. 6. Bei gastrointestinalen oder urogenitalen Eingriffen wird die Prophylaxe vereinfacht.<\/p>\n<p>In Tab. 1 sind die kardialen Situationen mit <I>erh\u00f6htem Endokarditisrisiko <\/I>aufgef\u00fchrt. Eine Endokarditisprophylaxe ist nicht erforderlich bei einem isolierten Septum-secundum-Defekt, nach Operation von Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt oder Ductus arteriosus Botalli, bei Mitralklappenprolaps ohne lnsuffizienz, bei funktionellen Herzger\u00e4uschen nach aortokoronaren Bypassoperationen oder nach Implantation eines Schrittmachers oder Defibrillators.<\/p>\n<p>In Tab. 2 sind die <I>Indikationen zur Endokarditisprophylaxe bei gef\u00e4hrdeten Patienten <\/I>erw\u00e4hnt: Immer dann, wenn es durch den Eingriff zu Schleimhautblutungen kommen kann. Der Empfehlung liegen Angaben aus der Literatur \u00fcber die H\u00e4ufigkeit von Bakteri\u00e4mien nach den Eingriffen zugrunde. Das Literaturverzeichnis umfa\u00dft 66 Zitate. Es wird auch erw\u00e4hnt, bei welchen Ma\u00dfnahmen aller Wahrscheinlichkeit nach <I>keine <\/I>Bakteri\u00e4mie zu erwarten ist, z.B.: Wiederherstellung des Gebisses durch F\u00fcllungen, Kronen und Prothesen, Anfertigung von Zahnabdr\u00fccken oder R\u00f6ntgenbildern, Anpassen von kieferorthop\u00e4dischen Behandlungsger\u00e4ten, endotracheale Intubation oder Bronchoskopie mit flexiblem Bronchoskop, andere Endoskopien, normale Geburt oder Sektio oder andere Operationen in nicht infiziertem Gebiet, Herzkatheterismus und Schrittmacherimplantation.<\/p>\n<p>Die Tab. 3 und 4 f\u00fchren die Antibiotika auf, die zur Prophylaxe verwandt werden sollen.<\/p>\n<p>Bei Eingriffen an den Z\u00e4hnen, dem \u00d6sophagus oder dem Respirationstrakt ist Streptococcus viridans gew\u00f6hnlich der die Bakteri\u00e4mie ausl\u00f6sende Erreger. Daher kann mit einer einzelnen Dosis von Amoxicillin die Prophylaxe durchgef\u00fchrt werden. In neueren Arbeiten hat sich ergeben, da\u00df 2 g bei Erwachsenen einen ausreichend hohen Spiegel erzeugen und weniger gastrointestinale Nebenwirkungen haben als die fr\u00fcher (auch in Deutschland) empfohlenen 3 g. Bei Penicillinallergie wird Clindamycin empfohlen und auch Cefalosporine (Cefalexin, Cefadroxil), die wir in Tab. 3 wegen der gelegentlichen Kreuzallergie allerdings nicht aufgenommen haben. Azithromycin und Clarithromycin kommen ebenfalls bei Penicillinallergie in Frage. Erythrocin wird nicht erw\u00e4hnt, weil gastrointestinale Komplikationen so h\u00e4ufig sind und die Pharmakokinetik so kompliziert ist.<\/p>\n<p>Bei Eingriffen am Gastrointestinal- oder Urogenitaltrakt ist Enterococcus faecalis am h\u00e4ufigsten der pathogene Erreger. Daher mu\u00df vor allem bei Patienten, die zur Hochrisikogruppe geh\u00f6ren, eine Prophylaxe mit <I>zwei <\/I>Antibiotika durchgef\u00fchrt werden, und zwar intraven\u00f6s oder intramuskul\u00e4r. Im Text der Empfehlungen werden noch speziell die Eingriffe an besonders infiziertem Gewebe (Osteomyelitis, bakterielle Arthritis) und an der Haut erw\u00e4hnt. Hier soll vor dem Eingriff eine Prophylaxe erfolgen, die gegen den Erreger gerichtet ist, der die Infektion wahrscheinlich verursacht hat. Der Erreger ist meistens bekannt (z.B. Staphylococcus aureus).<\/p>\n<p>Auch der perioperativen Prophylaxe bei Herzoperationen ist ein Abschnitt gewidmet. Sie wird empfohlen und soll in der Regel vor allem gegen Staphylokokken gerichtet sein.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1997\/08\/Abbildung-1997-60-4.gif\" alt=\"Abbildung 1997-60-4.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>F\u00fcr Erwachsene mit Endokarditis-Risiko gibt es einen Herzpa\u00df, der \u00fcber die Paul-Ehrlich-Gesellschaft, Lindwurmstra\u00dfe 4, 80337 M\u00fcnchen, oder die Gr\u00fcnenthal GmbH, Steinfeldstra\u00dfe 2, 52222 Stolberg, bezogen werden kann. Jeder gef\u00e4hrdete Patient sollte ihn bei sich haben und in Risikosituationen dem Arzt vorlegen. 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