{"id":40105,"date":"1998-10-01T12:06:00","date_gmt":"1998-10-01T10:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/strikte-blutdruckkontrolle-bei-hypertensiven-typ-2-diabetikern-reduziert-folgeerkrankungen-und-kardiovaskulaere-letalitaet"},"modified":"1998-10-01T12:06:00","modified_gmt":"1998-10-01T10:06:00","slug":"strikte-blutdruckkontrolle-bei-hypertensiven-typ-2-diabetikern-reduziert-folgeerkrankungen-und-kardiovaskulaere-letalitaet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/strikte-blutdruckkontrolle-bei-hypertensiven-typ-2-diabetikern-reduziert-folgeerkrankungen-und-kardiovaskulaere-letalitaet\/","title":{"rendered":"Strikte Blutdruckkontrolle bei hypertensiven Typ-2-Diabetikern reduziert Folgeerkrankungen und kardiovaskul\u00e4re Letalit\u00e4t"},"content":{"rendered":"<p>Unsere britischen Nachbarn verf\u00fcgen mit computervernetzten Praxen des National Health Service \u00fcber ein bewundernswert effektives epidemiologisches Forschungsinstrument. Zwei Studien \u00fcber das w\u00fcnschenswerte Ausma\u00df der Blutdruckkontrolle bei Typ-2-Diabetikern wurden k\u00fcrzlich von der UK Prospective Diabetes Study Group im Brit. Med. J. publiziert (1, 2). Eine weitere Studie \u00fcber die Kosteneffektivit\u00e4t der Blutdruckbehandlung bei Typ-2-Diabetes und ein alle Studien bewertender Kommentar finden sich im gleichen Heft (3, 4). Mit UKPDS 38 wurde die Effektivit\u00e4t einer Blutdrucksenkung auf Werte < 150\/85 mm Hg (mittels Captopril oder Atenolol als Hauptmedikamente) mit der einer Blutdrucksenkung auf Werte < 180\/105 mm Hg verglichen. Die Gruppe mit strengerer Blutdruckkontrolle (Gruppe 1) war mit 758 Patienten deutlich gr\u00f6\u00dfer als die mit weniger strikter Kontrolle (Gruppe 2: 390 Patienten). Die mittlere Beobachtungsdauer der Patienten betrug 8,4 Jahre. Endpunkte waren die Zahl der kardiovaskul\u00e4ren und nicht-kardiovaskul\u00e4ren Todesf\u00e4lle sowie - als Hinweis auf eine mikrovaskul\u00e4re Erkrankung - eine Albuminune und das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie.\n\nIn Gruppe 1 wurde ein mittlerer Blutdruck von 144\/82 mm Hg, in Gruppe 2 von 154\/87 mm Hg erreicht (p < 0,0001). Trotz dieser relativ gering erscheinenden Unterschiede im mittleren Blutdruck war die Zahl der durch Diabetes verursachten Todesf\u00e4lle in Gruppe 1 um 32% geringer als in Gruppe 2, die der Schlaganf\u00e4lle sogar um 44%. Das Fortschreiten mikrovaskul\u00e4rer Komplikationen war in Gruppe 1 um 37% geringer als in Gruppe 2. Nach 9 Jahren Behandlung ben\u00f6tigten 29% der Patienten in Gruppe 1 f\u00fcr die striktere Blutdruckkontrolle 3 oder mehr Antihypertensiva.\n\nUKPDS 39 (3) vergleicht interessanterweise die relative Wirksamkeit von Captopril (Prototyp eines ACE-Hemmers) mit Atenolol (relativ lang wirkender Betarezeptoren-Blocker) bei denjenigen Patienten, deren Blutdruck auf < 150\/85 mm Hg gesenkt werden sollte. Es handelte sich um das gleiche Patientenkollektiv wie in UKPDS 38. Captopril und Atenolol waren gleich effektiv in der Senkung des Blutdrucks auf im Mittel 144\/83 mm Hg bzw. 143\/81 mm Hg. 27% der Patienten in der Captopril- und 31% in der Atenolol-Gruppe ben\u00f6tigten 3 oder mehr antihypertensive Medikamente. Die Compliance der mit Captopril behandelten Patienten war mit 78% besser als die der Atenolol-Gruppe (65%; p < 0,0001). Bei 31% der Patienten in der Captopril- und 37% in der Atenolol-Gruppe verschlechterte sich die Retinopathie um 2 Skalenstufen, und eine klinisch signifikante Albuminune (> 300 mg\/l) trat bei 5% bzw. 9% der Patienten auf. Hypoglyk\u00e4mien waren gleich h\u00e4ufig in beiden Gruppen, jedoch nahmen die mit Atenolol behandelten Patienten im Beobachtungszeitraum mehr an Gewicht zu (3,4 kg vs. 1,6 kg).<\/p>\n<p>Die Autoren von UKPDS 39 bewerten die klinische Brauchbarkeit von Captopril und Atenolol bei Typ-2-Diabetikern als fast gleichwertig. In dem Editorial von C.E. Mogensen aus Aarhus (4) werden jedoch gewisse Vorteile des ACE-Hemmers herausgestellt. Insgesamt erwies sich die strikte Blutdruckkontrolle als kosteneffektiv. Sie ist f\u00fcr den praktischen Arzt auch leichter durchf\u00fchrbar als eine strikte Blutzuckereinstellung.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Eine Blutdrucksenkung bei hypertensiven Typ-2-Diabetikern auf Werte unter 150\/85 mm Hg ist erreichbar, wirksam hinsichtlich der Verringerung hypertensiver und diabetischer Komplikationen sowie kosteneffektiv. Captopril und Atenolol als Hauptmedikament waren fast gleichwertig im Hinblick auf Blutdrucksenkung und Verhinderung von Komplikationen.<\/p>\n<p><B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. UKPDS 38: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9732337&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>317<\/B>, 703<\/a>.<br \/>2. UKPDS 39: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9732338&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>317<\/B>, 713<\/a>.<br \/>3. UKPDS 40: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9732339&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>317<\/B>, 720<\/a>.<br \/>4. Mogensen, C.E.: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9732334&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>317<\/B>, 693<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Unsere britischen Nachbarn verf\u00fcgen mit computervernetzten Praxen des National Health Service \u00fcber ein bewundernswert effektives epidemiologisches Forschungsinstrument. Zwei Studien \u00fcber das w\u00fcnschenswerte Ausma\u00df der Blutdruckkontrolle bei Typ-2-Diabetikern wurden k\u00fcrzlich von der UK Prospective Diabetes Study Group im Brit. Med. J. publiziert (1, 2). 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