{"id":40106,"date":"1998-10-01T12:07:00","date_gmt":"1998-10-01T10:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1998\/kombinierte-polychemo-strahlentherapie-oder-alleinige-polychemotherapie-bei-lokalisierten-intermediaer-und-hochmalignen-non-hodgkin-lymphomen"},"modified":"1998-10-01T12:07:00","modified_gmt":"1998-10-01T10:07:00","slug":"kombinierte-polychemo-strahlentherapie-oder-alleinige-polychemotherapie-bei-lokalisierten-intermediaer-und-hochmalignen-non-hodgkin-lymphomen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/kombinierte-polychemo-strahlentherapie-oder-alleinige-polychemotherapie-bei-lokalisierten-intermediaer-und-hochmalignen-non-hodgkin-lymphomen\/","title":{"rendered":"Kombinierte Polychemo-\/Strahlentherapie oder alleinige Polychemotherapie bei lokalisierten intermedi\u00e4r- und hochmalignen Non-Hodgkin-Lymphomen?"},"content":{"rendered":"<p>Die derzeit verfolgten Therapiestrategien bei Patienten mit lokalisierten (Stadium I oder II) hochmalignen Non-Hodgkin-Lymphomen (NHL) &#8211; 6-8 Zyklen Polychemotherapie oder 3 Zyklen Polychemotherapie mit anschlie\u00dfender Bestrahlung &#8211; basieren auf Studien, in denen \u00fcber hohe Heilungsraten nach Polychemotherapie \u00b1 Strahlentherapie berichtet wurde (1, 2). Unklar blieb bisher der Stellenwert einer konsolidierenden Bestrahlung f\u00fcr diese Patientengruppe, wobei als m\u00f6gliche Vorteile einer kombinierten Behandlung die Verabreichung von 2 nicht kreuzresistenten Therapiestrategien (Polychemotherapie, Bestrahlung), die gezielte Nachbestrahlung der initialen Lymphommanifestationen (&#8222;involved field&#8220;), eine Reduktion der Anthrazyklin-induzierten Kardiotoxizit\u00e4t und eine Verringerung der Sp\u00e4ttoxizit\u00e4t (Zweitneoplasien) genannt wurden. Die Wirksamkeit der kombinierten Behandlung wurde jetzt in einer prospektiven, randomisierten, multizentrischen Studie der Southwest Oncology Group (SWOG) mit den Ergebnissen einer alleinigen Polychemotherapie bei Patienten mit lokalisierten, vorwiegend hochmalignen NHL (Stadium I\/IE oder Il\/IIE ohne &#8222;bulky disease&#8220;) verglichen (3). Insgesamt waren in dieser Studie 401 Patienten auswertbar, von denen 201 eine alleinige Polychemotherapie mit 8 Zyklen des CHOP-Schemas (Cyclophosphamid, Adriamycin, Vincristin, Prednison) und 200 Patienten eine kombinierte Polychemo- und Strahlentherapie (3 Zyklen des CHOP-Schemas gefolgt von &#8222;involved-field&#8220; Strahlentherapie mit Gesamtdosis zwischen 40 und 55 Gy) erhielten. Das mediane Alter der Patienten betrug 59 Jahre und die mittlere Beobachtungszeit f\u00fcr die noch lebenden Patienten 4,4 Jahre. Beide Behandlungsgruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich der Verteilung der f\u00fcr NHL ung\u00fcnstigen prognostischen Faktoren (z.B. Alter > 60 Jahre, reduzierter Allgemeinzustand, extranodale Manifestationen, Erh\u00f6hung der LDH). Die wesentlichen Ergebnisse dieser Studie und Nebenwirkungen der beiden Therapiestrategien sind in Tabelle 1 zusammengefa\u00dft. Sowohl das progre\u00dffreie als auch das Gesamt\u00fcberleben war bei Patienten, die eine kombinierte Polychemo- und Strahlentherapie erhielten, signifikant besser als bei Patienten nach alleiniger Polychemotherapie. Bei den Interpretationen dieser Ergebnisse mu\u00df jedoch beachtet werden, da\u00df 28 Patienten (14%) in dem Arm mit alleiniger Polychemotherapie im Vergleich zu nur 3 Patienten (1,5%) in dem Arm mit kombinierter Behandlung nicht alle Chemotherapiezyklen erhielten. Bei 7 Patienten kam es w\u00e4hrend der 8 CHOP-Zyklen zu einer Abnahme der linksventrikul\u00e4ren Ejektionsfraktion, wobei in der Nachbeobachtungsperiode 7 Patienten aus dem Polychemotherapie- und nur 2 Patienten aus dem kombinierten Polychemotherapie-\/Strahlentherapie-Arm an einer klinisch manifesten Herzerkrankung starben. Auch andere schwerwiegende Nebenwirkungen (insbesondere Grad-4-Neutropenie) traten nach 8 Zyklen CHOP h\u00e4ufiger auf als nach 3 Zyklen CHOP plus Strahlentherapie.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Eine kurze Polychemotherapie mit CHOP gefolgt von intensiver &#8222;involved-field&#8220;-Bestrahlung f\u00fchrt bei Patienten mit lokalisierten intermedi\u00e4r und hochmalignen Non-Hodgkin-Lymphomen zu einer Verbesserung des progre\u00dffreien und Gesamt-\u00dcberlebens. Inwieweit die kombinierte Behandlung aufgrund der geringeren Dosis der Chemotherapie und ausschlie\u00dflich lokalen Bestrahlung auch zu einer Abnahme von fr\u00fch bzw. verz\u00f6gert (z.B. Kardiotoxizit\u00e4t, Zweitneoplasien) auftretenden Nebenwirkungen f\u00fchrt, kann anhand dieser Studie nicht endg\u00fcltig beurteilt werden.<\/p>\n<p><B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Miller, T.P., und Jones, S.E.: Blood <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=6688193&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1983, <B>62<\/B>, 413<\/a>.<br \/>2. Jones, S.E., et al.: J. Clin. Oncol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=2671279&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1989, <B>7<\/B>, 1186<\/a>.<br \/>3. Miller, T.P., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9647875&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>339<\/B>, 21<\/a>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1998\/10\/Abbildung-1998-76b-1.gif\" alt=\"Abbildung 1998-76b-1.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die derzeit verfolgten Therapiestrategien bei Patienten mit lokalisierten (Stadium I oder II) hochmalignen Non-Hodgkin-Lymphomen (NHL) &#8211; 6-8 Zyklen Polychemotherapie oder 3 Zyklen Polychemotherapie mit anschlie\u00dfender Bestrahlung &#8211; basieren auf Studien, in denen \u00fcber hohe Heilungsraten nach Polychemotherapie \u00b1 Strahlentherapie berichtet wurde (1, 2). 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