{"id":40110,"date":"1999-01-01T12:00:00","date_gmt":"1999-01-01T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/richtlinien-fuer-die-behandlung-der-chemotherapie-induzierten-diarrhoe"},"modified":"1999-01-01T12:00:00","modified_gmt":"1999-01-01T11:00:00","slug":"richtlinien-fuer-die-behandlung-der-chemotherapie-induzierten-diarrhoe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/richtlinien-fuer-die-behandlung-der-chemotherapie-induzierten-diarrhoe\/","title":{"rendered":"Richtlinien f\u00fcr die Behandlung der Chemotherapie-induzierten Diarrh\u00f6"},"content":{"rendered":"

Schwere, durch Zytostatika (z.B. Fluorouracil plus Kalziumfolinat, lrinotecan) ausgel\u00f6ste Diarrh\u00f6en verz\u00f6gern die Fortsetzung der Chemotherapie, vermindern die Compliance des Patienten und k\u00f6nnen zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie Dehydratation, Elektrolytst\u00f6rungen und Niereninsuffizienz f\u00fchren. Pathophysiologisch liegen der Chemotherapie-induzierten Diarrh\u00f6 (CID) verschiedene Faktoren zugrunde, die letztlich zu einem Ungleichgewicht zwischen Absorption und Sekretion von Fl\u00fcssigkeit und Elektrolyten im D\u00fcnndarm f\u00fchren. Da bisher keine „Evidence-based“-Empfehlungen f\u00fcr die Behandlung der CID vorliegen, hat eine multidisziplin\u00e4re Gruppe von Onkologen unter Einbeziehung eines Pharmazeuten und einer Krankenschwester die relevante Literatur zur Behandlung der CID durchgesehen und anl\u00e4\u00dflich einer zweit\u00e4gigen Konferenz Richtlinien zur klinischen Einsch\u00e4tzung, Abkl\u00e4rung sowie Behandlung der CID erarbeitet (Wadler, S., et al.: J. Clin. Oncol. 1998, 16<\/B>, 3169<\/a>). Diese Tagung wurde von der Firma Novartis finanziell unterst\u00fctzt. Die Richtlinien empfehlen bei allen Patienten mit CID zun\u00e4chst den Schweregrad (z.B. Beginn, Dauer, Zahl und Merkmale der Durchf\u00e4lle) abzukl\u00e4ren und andere Symptome (z.B. Fieber, abdominelle Schmerzen, Schw\u00e4che) zu erfragen. Im Rahmen di\u00e4tetischer Ma\u00dfnahmen zur Behandlung der CID sollten spezielle Nahrungsmittel bzw. Getr\u00e4nke (Milchprodukte, stark gew\u00fcrzte Speisen, faser- und fettreiche Mahlzeiten, Alkohol, Koffein-enthaltende Produkte, Pflaumen-\/Orangens\u00e4fte), die zu einer Reizung und\/oder Hypermotilit\u00e4t des Darmes f\u00fchren k\u00f6nnen, vermieden werden; au\u00dferdem ist auf eine ausreichende orale Fl\u00fcssigkeitszufuhr in Form elektrolythaltiger, kohlens\u00e4urefreier Getr\u00e4nke zu achten. Zur initialen pharmakologischen Behandlung nicht schwerer CID sollte Loperamid (Imodium u.v.a.; initial 4 mg, dann 2mg nach jedem ungeformten Stuhl) verabreicht und nach 8 bis 12 Stunden der Schweregrad der CID erneut beurteilt werden. Bei persistierender, nicht schwerer CID (nach Toxizit\u00e4tskriterien des National Cancer Instiute [NCI] Grad 1 und 2) empfehlen die Autoren hochdosiert Loperamid (2 mg alle 2 Stunden) und bei unverminderter St\u00e4rke der Durchf\u00e4lle nach 24 Stunden Behandlung eine intensive diagnostische Abkl\u00e4rung – vorzugsweise im Krankenhaus – zum Ausschlu\u00df entz\u00fcndlicher bzw. infekti\u00f6ser Ursachen. Patienten mit schwerer CID (NCI Grad 3 oder 4, d.h. > 7 Durchf\u00e4lle\/d oder schwere Kr\u00e4mpfe oder blutige Diarrh\u00f6) sollten bei Vorliegen von Risikofaktoren (z.B. ausgepr\u00e4gte Dehydratation, Blut im Stuhl, abdominelle Schmerzen, vorausgegangene Bestrahlung des Abdomens oder Beckens) in jedem Fall station\u00e4r mit Infusionen, Antibiotika und intensiviert antidiarrhoisch behandelt werden. Als Antidiarrhoikum empfehlen die Richtlinien Octreotid (Sandostatin) in einer Dosierung von 100 bis 150 \u00b5g s.c. dreimal t\u00e4glich, betonen aber gleichzeitig, da\u00df die optimale Dosierung f\u00fcr Octreotid nicht bekannt ist und derzeit in einer vom NCI unterst\u00fctzten, randomisierten, prospektiven klinischen Studie bei Patienten mit kolorektalem Karzinom untersucht wird.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Die Behandlung der Chemotherapie-induzierten Diarrh\u00f6 orientiert sich am Schweregrad und umfa\u00dft neben di\u00e4tetischen Ma\u00dfnahmen eine symptomatische Behandlung mit Loperamid (Grad 1 und 2) bzw. Octreotid (Grad 3 und 4). Schwere, persistierende Diarrh\u00f6en m\u00fcssen, insbesondere bei Risikofaktoren, station\u00e4r abgekl\u00e4rt und behandelt werden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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