{"id":40111,"date":"1999-01-01T12:01:00","date_gmt":"1999-01-01T11:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/das-syndrom-der-schmerzhaften-steifen-schulter-vergleich-der-wirksamkeit-von-physiotheraple-mit-intraartikulaerer-kortikosteroid-lnjektion"},"modified":"1999-01-01T12:01:00","modified_gmt":"1999-01-01T11:01:00","slug":"das-syndrom-der-schmerzhaften-steifen-schulter-vergleich-der-wirksamkeit-von-physiotheraple-mit-intraartikulaerer-kortikosteroid-lnjektion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/das-syndrom-der-schmerzhaften-steifen-schulter-vergleich-der-wirksamkeit-von-physiotheraple-mit-intraartikulaerer-kortikosteroid-lnjektion\/","title":{"rendered":"Das Syndrom der schmerzhaften steifen Schulter: Vergleich der Wirksamkeit von Physiotheraple mit intraartikul\u00e4rer Kortikosteroid-lnjektion"},"content":{"rendered":"<p>Das Syndrom der schmerzhaften, steifen Schulter (nach Ausschlu\u00df von Luxationen, Frakturen usw.) wird h\u00e4ufig von Praktischen \u00c4rzten diagnostiziert und behandelt. G\u00e4ngige Therapiema\u00dfnahmen sind Krankengymnastik oder intraartikul\u00e4re Kortikosteroid-Injektionen. Es gibt nur wenige Studien, welche die Wirksamkeit dieser Ma\u00dfnahmen belegen. Deshalb f\u00fchrten D. van der Windt et al. aus Amsterdam (Forschungsinstitut f\u00fcr Extramurale Medizin an der Freien Universit\u00e4t Amsterdam; Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9804720&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>317<\/B>, 1292<\/a>) in Zusammenarbeit mit 60 Praktischen \u00c4rzten eine Studie durch, die diese Behandlungsarten vergleichen sollte. Insgesamt wurden 203 Patienten mit dem Syndrom der schmerzhaften, steifen Schulter an das Behandlungszentrum \u00fcberwiesen, wo ein geschulter Physiotherapeut die Diagnose \u00fcberpr\u00fcfte und Patienten mit Ausschlu\u00dfkriterien (z.B. beidseitige Schultererkrankung, k\u00fcrzlich vorangegangene Kortikosteroid-Therapie, Diabetiker mit Insulin-Therapie, Subluxation der Schulter usw.) aussonderte. Schlie\u00dflich wurden 109 Patienten in die Behandlungsarme Physiotherapie bzw. intraartikul\u00e4re Triamcinolon-Injektion randomisiert. Die Behandlungsdauer war auf 6 Wochen festgelegt. Gruppe A erhielt 12 Sitzungen \u00e0 30 Minuten Physiotherapie mit passiver Gelenkmobilisierung und aktivem \u00dcbungstraining; die Patienten der Gruppe B erhielten 2 bis 3 intraartikul\u00e4re Injektionen mit 40 mg Triamcinolon-Acetonid durch die einweisenden Praktischen \u00c4rzte, die alle f\u00fcr die Injektionsbehandlung trainiert waren. Die Schwere der Symptome (Behinderung insgesamt, Schmerzen tags\u00fcber und zur Nacht, Bewegungseinschr\u00e4nkung) wurden mit Hilfe von Analogskalen (0 bis 100 Punkte) aufgrund von Angaben der Patienten selbst sowie durch einen unabh\u00e4ngigen Untersucher ermittelt, der nicht wissen durfte, welcher Behandlungsgruppe der Patient zugeordnet war. Nachuntersuchungen bzw. Befragungen erfolgten nach 3, 7, 13, 26 und 52 Wochen. W\u00e4hrend der Nachuntersuchung durch den unabh\u00e4ngigen Beobachter wurde bei allen Patienten die R\u00fcckseite der Schulter durch ein Pflaster abgedeckt, so da\u00df der Untersucher nicht erkennen konnte, ob hier Injektionen erfolgt waren.<\/p>\n<p><B>Ergebnisse:<\/B> Sowohl im Hinblick auf Schmerzen am Tag und in der Nacht und Behinderung insgesamt durch die steife Schulter schnitten die Patienten der Gruppe B signifikant besser ab als die mit Physiotherapie behandelten der Gruppe A. Der Unterschied war deutlich w\u00e4hrend der ersten 7 Wochen (46% der Patienten beschwerdefrei oder deutlich gebessert in Gruppe A; 77% in Gruppe B). Nach 26 und 52 Wochen waren die Gruppenunterschiede nur noch gering. Vermutlich hat das Syndrom der schmerzhaften, steifen Schulter auch eine entz\u00fcndliche Komponente, die durch die erste intraartikul\u00e4re Triamcinolon-Injektion unterdr\u00fcckt wird. Die Beurteilung der Symptom-Besserung durch die Patienten und die unabh\u00e4ngigen Untersucher stimmten weitgehend \u00fcberein. Ein Teil der Patienten hatte 1 bis 2 Tage nach den therapeutischen Anwendungen verst\u00e4rkt Schmerzen, etwas h\u00e4ufiger in Gruppe A als in Gruppe B. Neun der 57 Patienten in Gruppe B klagten \u00fcber Hitze und R\u00f6tung im Gesicht nach der Steroid-Injektion und sechs der mit Steroiden behandelten Frauen berichteten \u00fcber unregelm\u00e4\u00dfige Menstruationen.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Bei Patienten mit schmerzhafter, steifer Schulter kann, wenn die Beschwerden nicht spontan wieder verschwinden, eine einmalige oder zweimalige intraartikul\u00e4re Kortikosteroid-Injektion eine schnellere Besserung bringen als eine Physiotherapie allein. Von mehrfach wiederholten Triamcinolon-Injektionen raten wir wegen der l\u00e4nger anhaltenden Unterdr\u00fcckung der endogenen Kortisolsekretion und der immunsuppressiven Wirkung einer solchen Behandlung allerdings dringend ab. Die intraartikul\u00e4re Injektion erfordert eine besondere Ausbildung.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Das Syndrom der schmerzhaften, steifen Schulter (nach Ausschlu\u00df von Luxationen, Frakturen usw.) wird h\u00e4ufig von Praktischen \u00c4rzten diagnostiziert und behandelt. G\u00e4ngige Therapiema\u00dfnahmen sind Krankengymnastik oder intraartikul\u00e4re Kortikosteroid-Injektionen. Es gibt nur wenige Studien, welche die Wirksamkeit dieser Ma\u00dfnahmen belegen. 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