{"id":40112,"date":"1999-01-01T12:02:00","date_gmt":"1999-01-01T11:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/wie-haeufig-sind-bedrohliche-blutungskomplikationen-bei-zahnchirurgischen-eingriffen-unter-antikoagulanzientherapie"},"modified":"1999-01-01T12:02:00","modified_gmt":"1999-01-01T11:02:00","slug":"wie-haeufig-sind-bedrohliche-blutungskomplikationen-bei-zahnchirurgischen-eingriffen-unter-antikoagulanzientherapie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wie-haeufig-sind-bedrohliche-blutungskomplikationen-bei-zahnchirurgischen-eingriffen-unter-antikoagulanzientherapie\/","title":{"rendered":"Wie h\u00e4ufig sind bedrohliche Blutungskomplikationen bei zahnchirurgischen Eingriffen unter Antikoagulanzientherapie?"},"content":{"rendered":"<p>Soll eine orale Antikoagulanzientherapie, die wegen mechanischem Herzklappenersatz oder chronischem Vorhofflimmern durchgef\u00fchrt wird, vor geplantem gr\u00f6\u00dferem chirurgischem Eingriff pausiert und auf Heparine gewechselt werden? 1995 vertraten 73% der US-amerikanischen Haus\u00e4rzte diese Meinung. Worauf basiert diese Einsch\u00e4tzung? Wie h\u00e4ufig sind Blutungskomplikationen nach zahnchirurgischen Eingriffen bei erh\u00f6hter INR \u00fcberhaupt? Wie hoch ist auf der anderen Seite das thromboembolische Risiko in der Phase der Umstellung von Vitamin-K-Antagonisten auf Thrombininhibitoren?<\/p>\n<p>Diesen Fragen ging der Zahnarzt M.J. Wahl mittels Literaturrecherche nach (Arch. Int. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9701094&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>158<\/B>, 1610<\/a>). Er fand in der englischsprachigen Literatur 26 Fallberichte oder Studien mit insgesamt 774 Patienten (INR bis 3,5) und 2014 chirurgischen Eingriffen unter laufender Medikation (Einzel- und Mehrfachzahnextraktionen, Gingivachirurgie, Alveolarchirurgie). 98% dieser Patienten \u00fcberstanden den Eingriff problemlos, und die Blutungen konnten durch alleinige lokale Ma\u00dfnahmen kontrolliert werden (Kompression, Bei\u00dfen auf Teebeutel, topisches Thrombin, N\u00e4hte). Nur bei 2% der publizierten F\u00e4lle traten schwerwiegendere postoperative Blutungen auf, die jedoch immer mit Vitamin-K-, FFP-Gaben oder Bluttransfusionen beherrschbar waren. Berichte \u00fcber t\u00f6dliche Blutungen fehlen. Bei 5 von 12 dieser Patienten konnte die Blutung auf eine pr\u00e4operative INR oberhalb der therapeutischen Empfehlungen zur\u00fcckgef\u00fchrt werden. Bei 3 von 12 Patienten war die pr\u00e4operative INR im therapeutischen Bereich; es traten jedoch postoperativ Entgleisungen der INR auf, die von den Autoren durch Wechselwirkungen mit einer Antibiotikaprophylaxe (Erythromycin und Amoxicillin) erkl\u00e4rt wurden.<\/p>\n<p>Das Thromboembolierisiko durch Pausieren oder Reduzieren der Antikoagulanzien vor einem zahnchirurgischen Eingriff aus Angst vor lokalen Blutungen ist nicht unerheblich. In 16 Publikationen zu dieser Frage wurde bei insgesamt 493 Patienten eine H\u00e4ufigkeit von 0,9% ermittelt, darunter immerhin 4 Todesf\u00e4lle. Der Autor folgert, da\u00df die Manipulation an der INR f\u00fcr antikoagulierte Patienten wahrscheinlich gef\u00e4hrlicher ist als eine Operation unter fortlaufender Antikoagulation.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Zahnchirurgische Eingriffe unter laufender Antikoagulanzienbehandlung im therapeutischen Bereich (INR bis 3,5) sind bei guter chirurgischer Technik offenbar weniger gef\u00e4hrlich als vermutet. Wahrscheinlich \u00fcberwiegt das Risiko einer thromboembolischen Komplikation in Folge der Manipulation an der INR das Risiko einer nicht beherrschbaren Blutung.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Soll eine orale Antikoagulanzientherapie, die wegen mechanischem Herzklappenersatz oder chronischem Vorhofflimmern durchgef\u00fchrt wird, vor geplantem gr\u00f6\u00dferem chirurgischem Eingriff pausiert und auf Heparine gewechselt werden? 1995 vertraten 73% der US-amerikanischen Haus\u00e4rzte diese Meinung. Worauf basiert diese Einsch\u00e4tzung? Wie h\u00e4ufig sind Blutungskomplikationen nach zahnchirurgischen Eingriffen bei erh\u00f6hter INR \u00fcberhaupt? 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