{"id":40130,"date":"1999-03-01T12:00:00","date_gmt":"1999-03-01T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/thyroxin-plus-trijodthyronin-fuer-die-substitution-der-hypothyreose"},"modified":"1999-03-01T12:00:00","modified_gmt":"1999-03-01T11:00:00","slug":"thyroxin-plus-trijodthyronin-fuer-die-substitution-der-hypothyreose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/thyroxin-plus-trijodthyronin-fuer-die-substitution-der-hypothyreose\/","title":{"rendered":"Thyroxin plus Trijodthyronin f\u00fcr die Substitution der Hypothyreose?"},"content":{"rendered":"

Die Substitutionstherapie der Hypothyreose begann mit der Verabreichung von Schilddr\u00fcsenextrakten, die sowohl Thyroxin (T4) als auch Trijodthyronin (T3) enthielten. Sp\u00e4ter wurde mit Gemischen aus T4 und T3, etwa im Verh\u00e4ltnis 100:30, substituiert. Als sich herausstellte, da\u00df der gr\u00f6\u00dfte Teil des im K\u00f6rper gebildeten T3 durch Konversion von T4 zu T3 in verschiedenen Organen entsteht, wurde allgemein auf eine Substitution mit ausschlie\u00dflich T4 (100-150 \u00b5g\/d) \u00fcbergegangen. Nicht alle Organe sind jedoch im gleichen Ma\u00dfe in der Lage, T4 zu T3 mit Hilfe von Dejodasen zu konvertieren. Die Schilddr\u00fcse selbst sezerniert neben T4 auch kleine Mengen T3. Dem mag die Beobachtung entsprechen, da\u00df sich nicht alle mit T4 substituierten Patienten mit Hypothyreose nach Einstellung auf einen normalen Thyreotropin-Wert (TSH) ausreichend wohl f\u00fchlen. Aus diesem Grund unternahmen R. Bunevicius et al. aus Litauen (N. Engl. J. Med. 1999, 340<\/B>, 424<\/a>) einen vergleichenden Therapieversuch mit T4 allein bzw. T4 plus T3 bei 33 Patienten mit Hypothyreose. Die Patienten hatten entweder eine Hypothyreose aufgrund einer chronischen Autoimmunthyreoiditis oder wegen Zustandes nach Thyreoidektomie bei Schilddr\u00fcsenkrebs. Sie waren bis dahin stabil mit 170 bis 180 \u00b5g Thyroxin\/d substituiert worden. Die Patienten wurden f\u00fcr jeweils 5 Wochen in einer offenen randomisierten Cross-over-Studie entweder mit T4 in der bisherigen Dosis oder mit einer um 50 \u00b5g verringerten T4-Dosis plus 12,5 \u00b5g T3 substituiert.<\/p>\n

Am Ende wurden jeweils TSH, T3\/T4 und Sexualhormon bindendes Globulin (SHBG) gemessen und psychologische Tests durchgef\u00fchrt.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/B> Nach Behandlung mit T3 plus T4 hatten die Patienten niedrigere freie und totale Serumkonzentrationen von T4 und h\u00f6here totale T3-Konzentrationen als nach Behandlung mit T4 allein, w\u00e4hrend die TSH-Konzentrationen nicht signifikant verschieden waren. Von 17 Merkmalen in einem psychologischen Test, der kognitive Merkmale und Stimmungsmerkmale erfa\u00dfte, waren 6 besser nach T3 plus T4 als nach T4-Gabe allein. In \u00dcbereinstimmung damit waren 10 von 15 Merkmalen hinsichtlich Stimmung und k\u00f6rperlichem Befinden auf einer visuellen Analogskala besser nach T4-plus-T3-Behandlung als nach T4 allein. Die Herzfrequenz und die SHBG-Konzentration (letztere reagiert empfindlich auf T3) waren etwas h\u00f6her nach T4 plus T3 als nach T4-Gabe allein.<\/p>\n

In einem begleitenden Editorial von A.D. Toft aus Edinburgh (N. Engl. J. Med. 1999, 340<\/B>, 469<\/a>) wird diese interessante Arbeit kommentiert. Das bessere Befinden nach T4-plus-T3-Substitution k\u00f6nnte mit dem unterschiedlichen Verm\u00f6gen verschiedener Organe, T4 in T3 umzuwandeln, erkl\u00e4rt werden. Bei der Ratte konvertieren Leber und Nieren schlecht. Das Rattengehirn kann jedoch T4 sehr gut zu T3 konvertieren. Sollte dies beim Menschen auch der Fall sein, so w\u00e4ren die g\u00fcnstigeren Effekte der T4-plus-T3-Substitution im Hinblick auf psychisches Befinden etwas \u00fcberraschend. Es wird empfohlen, zun\u00e4chst nicht von der reinen T4-Substitution abzuweichen, da die meisten im Handel (noch) erh\u00e4ltlichen T4\/T3-Kombinationen relativ zuviel T3 enthalten. Als ideale Kombination wurde ein Verh\u00e4ltnis T4:T3 von 100:10 angesehen, wobei der T3-Anteil retardiert sein sollte, weil das sehr schnell resorbierte T3 sonst zu unerw\u00fcnschten Wirkungen f\u00fchren k\u00f6nnte. Weitere Untersuchungen an gr\u00f6\u00dferen Patientenzahlen mit l\u00e4ngerer Laufzeit werden f\u00fcr erforderlich gehalten.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Eine Studie aus Litauen ergab erste Hinweise f\u00fcr den g\u00fcnstigen Effekt einer kombinierten Substitution der Hypothyreose mit T4 plus T3. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, bevor diese fr\u00fcher schon einmal \u00fcbliche Kombinationstherapie der Hypothyreose allgemein empfohlen werden kann.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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