{"id":40138,"date":"1999-04-01T12:04:00","date_gmt":"1999-04-01T10:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/kein-unterschied-in-der-letalitaet-von-hypertonikern-die-mit-ace-hemmern-oder-beta-blockern-diuretika-behandelt-wurden"},"modified":"1999-04-01T12:04:00","modified_gmt":"1999-04-01T10:04:00","slug":"kein-unterschied-in-der-letalitaet-von-hypertonikern-die-mit-ace-hemmern-oder-beta-blockern-diuretika-behandelt-wurden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/kein-unterschied-in-der-letalitaet-von-hypertonikern-die-mit-ace-hemmern-oder-beta-blockern-diuretika-behandelt-wurden\/","title":{"rendered":"Kein Unterschied in der Letalit\u00e4t von Hypertonikern, die mit ACE-Hemmern oder Beta-Blockern\/Diuretika behandelt wurden"},"content":{"rendered":"<p>Bisher ver\u00f6ffentlichte Studien, in denen eine Senkung der Letalit\u00e4t des Bluthochdrucks durch antihypertensive Therapie bewiesen wurde, waren mit Reserpin\/Beta-Rezeptoren-Blockern\/Diuretika durchgef\u00fchrt worden. Obwohl vieles daf\u00fcr sprach, da\u00df Angiotensin-Konversions-Enzym (ACE)-Hemmer wegen ihrer g\u00fcnstigen kardialen Effekte die Hochdruck-Letalit\u00e4t ebenfalls senken w\u00fcrden, gab es hierf\u00fcr keine positiven Belege. Deshalb ist die Ver\u00f6ffentlichung von L. Hansson et al. f\u00fcr die Captopril-Prevention-Project-Study-Group (CAPPP) im Lancet (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10030325&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <B>353<\/B>, 611<\/a>) besonders wichtig. Die Studie wurde Ende der 80er Jahre entworfen und begonnen. Mehr als 10000 Patienten in 536 Gesundheitszentren in Schweden und Finnland wurden prospektiv randomisiert entweder mit Captopril (Gruppe A) oder mit Beta-Blockern oder Diuretika (Gruppe B) behandelt. Einschlu\u00dfkriterien waren eine essentielle Hypertonie ohne wesentliche Niereninsuffizienz mit diastolischen Blutdruckwerten = 100 mmHg. Ziel der Studie war eine Senkung des diastolischen Blutdrucks auf Werte unter 90 mmHg und die Messung der Sekund\u00e4r-Morbidit\u00e4t und -Letalit\u00e4t in den verschiedenen Behandlungs-Armen. Die mittlere Behandlungsdauer ab Randomisierung betrug 5 Jahre. 5492 Patienten wurden in die Gruppe A, 5493 in die Gruppe B randomisiert. Die Verlustrate bis zur Endauswertung war mit 14 bzw. 13 F\u00e4llen pro Gruppe ungew\u00f6hnlich gering. Patienten der Gruppe A erhielten je nach Blutdruck bis zu 2mal 100 mg Captopril\/d. Bei Bedarf durfte ein Diuretikum, bei weiterem Bedarf ein Kalziumantagonist hinzugef\u00fcgt werden. Gruppe B erhielt prim\u00e4r einen Beta-Blocker (Metoprolol oder Atenolol) oder ein Diuretikum (Hydrochlorothiazid oder Bendrofluazid) allein oder in Kombination. Auch hier durfte bei Bedarf ein Kalziumantagonist hinzugef\u00fcgt werden.<\/p>\n<p><B>Ergebnisse:<\/B> Prim\u00e4re Endpunkte (t\u00f6dliche und nicht t\u00f6dliche Herzinfarkte, Schlaganf\u00e4lle und andere kardiovaskul\u00e4re Todesf\u00e4lle) ereigneten sich in Gruppe A bei 353 Patienten und in Gruppe B bei 335 Patienten. Die kardiovaskul\u00e4re Letalit\u00e4t war in Gruppe A mit 76 F\u00e4llen etwas niedriger als in Gruppe B (95 F\u00e4lle), die Zahl der t\u00f6dlichen und nicht t\u00f6dlichen Herzinfarkte war gleich, w\u00e4hrend sich t\u00f6dliche und nicht t\u00f6dliche Schlaganf\u00e4lle h\u00e4ufiger in der Captopril-Gruppe (189 F\u00e4lle) als in der Gruppe B ereigneten (148 F\u00e4lle).<\/p>\n<p>Somit unterschied sich die Komplikationsrate und Letalit\u00e4t nach 5j\u00e4hriger Behandlung mit Captopril als Hauptmedikament nicht signifikant von der Gruppe mit konventioneller Beta-Blocker- und Diuretika-Therapie. Dieses Ergebnis ist bemerkenswert. Es zeigt, da\u00df die theoretischen Vorteile einer Behandlung mit ACE-Hemmern sich in der Letalit\u00e4tsstatistik nicht nachvollziehen lassen. Ob die Langzeit-Behandlungs-Ergebnisse mit einem l\u00e4nger wirkenden ACE-Hemmer wie Enalapril anders gewesen w\u00e4ren, bleibt offen. Ebenfalls im Lancet (1999, <B>353<\/B>, 604) findet sich ein Kommentar zu der besprochenen Arbeit von J. Cutler vom NIH in Bethesda, USA, in dem besondere Aspekte der Studie, z.B. etwas unterschiedliche Ergebnisse zwischen den Behandlungsgruppen bei Diabetikern sowie 2 mmHg h\u00f6here diastolische Blutdruckwerte in der Captopril-Gruppe bei der Randomisierung, diskutiert werden.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Eine Langzeit-Behandlung mit einem ACE-Hemmer (Captopril) als Erstmedikament ist hinsichtlich der Senkung der Letalit\u00e4t und der Sekund\u00e4r-Morbidit\u00e4t \u00e4hnlich wirksam wie eine Langzeit-Behandlung mit Beta-Blockern und\/oder Diuretika. Eine \u00dcberlegenheit von Captopril wurde nicht gefunden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bisher ver\u00f6ffentlichte Studien, in denen eine Senkung der Letalit\u00e4t des Bluthochdrucks durch antihypertensive Therapie bewiesen wurde, waren mit Reserpin\/Beta-Rezeptoren-Blockern\/Diuretika durchgef\u00fchrt worden. Obwohl vieles daf\u00fcr sprach, da\u00df Angiotensin-Konversions-Enzym (ACE)-Hemmer wegen ihrer g\u00fcnstigen kardialen Effekte die Hochdruck-Letalit\u00e4t ebenfalls senken w\u00fcrden, gab es hierf\u00fcr keine positiven Belege. Deshalb ist die Ver\u00f6ffentlichung von L. 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