{"id":40163,"date":"1999-06-01T12:03:00","date_gmt":"1999-06-01T10:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/kann-die-prophylaxe-gegen-pneumocystitis-carinii-bei-hiv-infizierten-unter-hochaktiver-antiretroviraler-therapie-weggelassen-werden"},"modified":"1999-06-01T12:03:00","modified_gmt":"1999-06-01T10:03:00","slug":"kann-die-prophylaxe-gegen-pneumocystitis-carinii-bei-hiv-infizierten-unter-hochaktiver-antiretroviraler-therapie-weggelassen-werden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/kann-die-prophylaxe-gegen-pneumocystitis-carinii-bei-hiv-infizierten-unter-hochaktiver-antiretroviraler-therapie-weggelassen-werden\/","title":{"rendered":"Kann die Prophylaxe gegen Pneumocystitis carinii bei HIV-Infizierten unter hochaktiver antiretroviraler Therapie weggelassen werden?"},"content":{"rendered":"

Die Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCP) bleibt trotz der inzwischen allgemein \u00fcblichen PCP-Prophylaxe die h\u00e4ufigste opportunistische Infektion, die das Vollbild des AIDS definiert. Mittel der Wahl zur Prim\u00e4rprophylaxe ist Co-trimoxazol bei Patienten mit einer CD4-Zellzahl unter 200\/\u00b5l; die Sekund\u00e4rprophylaxe wird als lebenslange Erhaltungstherapie nach durchgemachter PCP ebenfalls mit Co-trimoxazol durchgef\u00fchrt.<\/p>\n

Die antiretrovirale Therapie, bei der im Regelfall zwei Nukleosidanaloga mit einem Proteaseinhibitor kombiniert werden (sogenannte Tripel-Therapie oder hochaktive antiretrovirale Therapie = HAART), f\u00fchrt zu einem eindrucksvollen R\u00fcckgang der Virusreplikation und wieder ansteigender Zahl der CD4-T-Lymphozyten. Es ist jedoch fraglich, inwieweit die wieder ansteigenden CD4-T-Lymphozyten das Immunsystem funktionell so wiederherstellen k\u00f6nnen, da\u00df es nicht zu opportunistischen Infektionen kommt. Insofern verdient die Studie von Schneider, M.M.E., et al. (1) Beachtung, in der Patienten bei wieder ansteigenden CD4-Zellzahlen (> 200\/\u00b5l) ohne PCP-Prophylaxe beobachtet wurden.<\/p>\n

In diese prospektive Studie wurden 78 Patienten eingeschlossen (62 mit Prim\u00e4rprophylaxe und 16 mit Sekund\u00e4rprophylaxe einer PCP). Vor Beginn der antiretroviralen Therapie betrug die CD4-T-Lymphozytenzahl im Durchschnitt 79\/\u00b5l (30 Patienten < 50\/\u00b5l und 14 < 25\/\u00b5l). Die PCP-Prophylaxe wurde erst dann gestoppt, wenn zwei CD4-Zellzahlen oberhalb von 200\/\u00b5l lagen; im Durchschnitt betrug die CD4-Zellzahl beim Absetzen von Co-trimoxazol 347\/\u00b5l. Die mittlere Zeit zwischen dem Beginn der Tripel-Therapie und dem Beenden der PCP-Prophylaxe betrug 9,8 Monate. W\u00e4hrend der Nachbeobachtungszeit von 12,7 Monaten trat bei keinem Patienten eine PCP auf.<\/p>\n

Seit der Einf\u00fchrung der HAART konnte ein deutlicher R\u00fcckgang der opportunistischen Infektionen und der Sterblichkeit beobachtet werden (2). Es gab jedoch trotz steigender CD4-Zellzahlen bisher wenig konkrete Hinweise, inwieweit die Funktion der CD4-Zellen erhalten ist und damit ein Schutz vor Infektionen gegeben ist. Diese Studie zeigt, da\u00df auch nach l\u00e4ngerem Absetzen der Prophylaxe keine PCP aufgetreten sind.<\/p>\n

Zu einem \u00e4hnlichen Ergebnis kommt auch die aktuell ver\u00f6ffentlichte \u201dSwiss HIV cohort Study“ (5).<\/p>\n

Es bleibt die Frage, wann die PCP-Prophylaxe ohne nachteilige Effekte f\u00fcr den Patienten abgesetzt werden kann und wie lange der Zeitraum zwischen dem Beginn der HAART und dem Absetzen der Prophylaxe sein soll. Da der Anstieg der CD4-Zellzahlen nicht von Dauer ist, bleibt somit auch die Frage, wann die PCP-Prophylaxe wieder begonnen werden sollte.<\/p>\n

Andere Studien zur H\u00e4ufigkeit opportunistischer Infektionen nach Beginn einer HAART scheinen zu belegen, da\u00df die protektiven Effekte auch f\u00fcr andere opportunistische Infektionen gelten. Im Hinblick auf die CMV-Retinitis konnte gezeigt werden, da\u00df bei steigenden CD4-Zahlen und Weglassen der Erhaltungstherapie keine erneute Aktivierung auftrat (3). Auch einige andere opportunistische Infektionen k\u00f6nnen g\u00fcnstig beeinflu\u00dft werden (4). Zur PCP-Prophylaxe lagen jedoch bisher keine gr\u00f6\u00dferen Studien vor.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Die Ergebnisse der genannten Studie lassen den Schlu\u00df zu, da\u00df die PCP-Prophylaxe bei HIV-Infizierten unter einer hochaktiven antiretroviralen Therapie ausgesetzt werden kann, wenn die CD4-Zellzahl auf > 200\/\u00b5l angestiegen ist. Es ist jedoch noch unklar, ob es bei erneutem Abfall der CD4-Zahl ausreicht, erst bei < 200\/\u00b5l mit der PCP-Prophylaxe wieder zu beginnen.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Schneider, M.M.E., et al.: Lancet 1999, 353<\/b>, 201<\/a>.<\/li>\n
  2. Palella, F.J., et al.: N. Engl. J. Med. 1998, 338<\/b>, 853<\/a>.<\/li>\n
  3. MacDonald, J.C., et al.: J. lnfect. Dis. 1998, 177<\/b>, 1182<\/a>.<\/li>\n
  4. Sepkowitz, K.A.: Lancet 1998, 351<\/b>, 228<\/a>.<\/li>\n
  5. Furrer, H., et al.: N. Engl. J. Med. 1999, 340<\/b>, 1301<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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