{"id":40178,"date":"1999-07-01T12:04:00","date_gmt":"1999-07-01T10:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/hormonale-kontrazeptiva-und-myokardinfarkt-kein-signifikant-erhoehtes-risiko-in-neuer-epidemiologischer-studie"},"modified":"1999-07-01T12:04:00","modified_gmt":"1999-07-01T10:04:00","slug":"hormonale-kontrazeptiva-und-myokardinfarkt-kein-signifikant-erhoehtes-risiko-in-neuer-epidemiologischer-studie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/hormonale-kontrazeptiva-und-myokardinfarkt-kein-signifikant-erhoehtes-risiko-in-neuer-epidemiologischer-studie\/","title":{"rendered":"Hormonale Kontrazeptiva und Myokardinfarkt: Kein signifikant erh\u00f6htes Risiko in neuer epidemiologischer Studie"},"content":{"rendered":"

In fr\u00fcheren Mitteilungen haben wir mehrfach und ausf\u00fchrlich \u00fcber hormonale Kontrazeptiva als Risikofaktoren f\u00fcr thromboembolische Ereignisse, Schlaganfall und Herzinfarkt berichtet (AMB 1998, 32<\/b>, 30<\/a>; 1997, 31<\/b>, 11<\/a>; 1996, 30<\/b>, 1; 20). Die vor einigen Jahren aufsehenerregenden Studien – insbesondere die European Transnational Study (Contraception 1997, 56<\/b>, 129<\/a>) und eine WHO-Studie (Lancet 1997, 349<\/b>, 1202<\/a>) – berichteten \u00fcber ein signifikant erh\u00f6htes Myokardinfarkt-Risiko bei Einnahme \u00f6strogenhaltiger hormonaler Kontrazeptiva insgesamt und bei Einnahme von Kontrazeptiva der dritten Generation (mit Desogestrel oder Gestoden als Progestagen-Komponente) insbesondere. In beiden Studien war die \u201dstatistische Power“ jedoch nicht ausreichend, um die Frage, ob orale Kontrazeptiva in dieser Hinsicht Risikofaktoren sind, klar zu beantworten, da Myokardinfarkte bei j\u00fcngeren Frauen, Gott sei Dank, sehr seltene Ereignisse sind. Weiterhin ist es bei Fall-Kontroll-Studien, um die es sich in beiden F\u00e4llen handelte, immer sehr schwer, einen \u201dVerschreiber-Bias“ oder andere schwer erkennbare Verschiedenheiten zwischen den \u201dF\u00e4llen“ und den meist altersentsprechenden Kontrollen auszuschlie\u00dfen.<\/p>\n

Aus diesem Grund machten sich N. Dunn et al. (Brit. Med. J. 1999, 318<\/b>, 1579<\/a>) aus Gro\u00dfbritannien die M\u00fche, noch einmal eine sorgf\u00e4ltige Fall-Kontroll-Studie zu dieser Frage mit gr\u00f6\u00dferer Fallzahl durchzuf\u00fchren. Alle Myokardinfarkte bei 16- bis 44j\u00e4hrigen Frauen des Zeitraums 1993 bis 1995 wurden aufgrund der nationalen Statistiken von England, Wales und Schottland erfa\u00dft. Die Erfassungsgenauigkeit wurde \u00fcberpr\u00fcft und aufgrund regionaler genauer Nachuntersuchungen als 67% sensitiv und 100% spezifisch erkannt. Alle Patientenakten wurden von Experten erneut angesehen und nur von drei Experten best\u00e4tigte Herzinfarkte (n = 448) in die Studie einbezogen. Aus den Krankenh\u00e4usern und Praxen wurden jeweils vier Kontroll-Patientinnen der gleichen Altersgruppe zu einem Kontrollkollektiv vereinigt (n = 1728). 73% der Patientinnen, die den Infarkt \u00fcberlebt hatten, konnten im Hinblick auf ihre Vorgeschichte und besondere Risikofaktoren (z.B. Rauchen) interviewt werden. Bei den verstorbenen Patientinnen war dies durch Angeh\u00f6rigen-Interviews nur bei 20% m\u00f6glich.<\/p>\n

Insgesamt ergab sich, da\u00df die \u201dAdjusted odds ratio“ f\u00fcr Myokardinfarkt mit 1,4 (F\u00e4lle versus Kontrollen) nur gering und nicht signifikant erh\u00f6ht war. Das 95%-Konfidenz-lntervall betrug 0,78-2,52. F\u00fcr \u201dPillen“ der zweiten Generation (weniger als 50 \u00b5g Ethinyl\u00f6stradiol pro Pille plus Levonorgestrel oder Norethisteron) betrug die Odds ratio 1,1 und f\u00fcr \u201dPillen“ der dritten Generation 1,96 (f\u00fcr letztere war das Konfidenz-Intervall 0,87-4,39). Auch die Odds ratio f\u00fcr \u201dPillen\u201d der dritten Generation war nicht signifikant erh\u00f6ht. Dar\u00fcber hinaus hatte die Dauer der Einnahme oraler Kontrazeptiva keinen Effekt auf die Inzidenz von Herzinfarkten. 87% der Frauen mit Herzinfarkt hatten nie orale Kontrazeptiva genommen und 88% hatten klassische kardiovaskul\u00e4re Risikofaktoren wie Nikotin-Konsum, Hypertonie, Hyperlipid\u00e4mie und Diabetes mellitus. Zigarettenrauchen war hochsignifikant mit Myokardinfarkt assoziiert, die Odds ratio betrug 12,5 (!) mit einem Konfidenzintervall von 7,29-21,5. Im Brit. Med. J. (1999, 318<\/b>, 1583<\/a>) findet sich ein Kommentar von O. Lidegaard aus Kopenhagen zu diesem wichtigen Artikel, in dem die Perspektiven dieser neuen Ergebnisse diskutiert werden.<\/p>\n

Fazit:<\/b> In dieser Studie mit ausreichender \u201dstatistischer Power“ fand sich kein signifikanter Zusammenhang zwischen der Einnahme oraler Kontrazeptiva und Myokardinfarkt. Zigarettenrauchen und andere bekannte kardiovaskul\u00e4re Risikofaktoren sind von weitaus gr\u00f6\u00dferer Bedeutung. 73% der Infarkte lie\u00dfen sich vermeiden, wenn Frauen dieser Altersgruppe \u00fcberhaupt nicht rauchen w\u00fcrden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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