{"id":40180,"date":"1999-07-01T12:06:00","date_gmt":"1999-07-01T10:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/wie-viele-patienten-mit-diabetes-mellitus-typ-2-koennen-mit-diaet-allein-oder-mit-medikamentoeser-monotherapie-gut-eingestellt-werden-die-ukpds-49"},"modified":"1999-07-01T12:06:00","modified_gmt":"1999-07-01T10:06:00","slug":"wie-viele-patienten-mit-diabetes-mellitus-typ-2-koennen-mit-diaet-allein-oder-mit-medikamentoeser-monotherapie-gut-eingestellt-werden-die-ukpds-49","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wie-viele-patienten-mit-diabetes-mellitus-typ-2-koennen-mit-diaet-allein-oder-mit-medikamentoeser-monotherapie-gut-eingestellt-werden-die-ukpds-49\/","title":{"rendered":"Wie viele Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 k\u00f6nnen mit Di\u00e4t allein oder mit medikament\u00f6ser Monotherapie gut eingestellt werden? Die UKPDS 49"},"content":{"rendered":"<p>Dieser praktisch und prognostisch wichtigen Frage gingen R.C. Turner et al. in der <b>U<\/b>nited <b>K<\/b>ingdom <b>P<\/b>rospective <b>D<\/b>iabetes <b>S<\/b>tudy 49 nach (JAMA <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10359389&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <b>281<\/b>, 2005<\/a>). \u00dcber die gro\u00df angelegte UKPDS haben wir mehrfach ausf\u00fchrlich berichtet (s.a. <a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=6000\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 1998, <b>32<\/b>, 81<\/a> und <a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=5990\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">76a<\/a>.<\/p>\n<p>4075 Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 2 wurden in den Jahren 1977 bis 1997 in 15 englischen Diabetes-Ambulanzen in verschiedenen Gruppen unterschiedlich behandelt und jeweils alle 3 Monate bis zu 9 Jahre lang nachuntersucht. Ziel der Untersuchung war es zu ermitteln, welcher Prozentsatz der Typ-2-Diabetiker zu Beginn und im Lauf der Jahre mit Di\u00e4t allein oder einer medikament\u00f6sen Monotherapie (Insulin, Sulfonylharnstoff oder Metformin) gut eingestellt werden kann. Zur Insulin-Therapie ist zu bemerken, da\u00df zun\u00e4chst ein langwirksames Insulin gegeben wurde. Falls die Tagesdosis 14 E \u00fcberschritt oder der pr\u00e4prandiale bzw. abendliche Blutzucker > 126 mg\/dl war, wurde Normal-Insulin hinzugegeben. Nach 6 bzw. 9 Jahren war die verabreichte mediane Insulindosis 28 E\/d bzw. 34 E\/d. Nach 9 Jahren betrug die t\u00e4gliche Insulin-Dosis bei Nicht-Adip\u00f6sen 24 E und bei Adip\u00f6sen 53 E (Medianwerte). Als gute Einstellung wurde ein N\u00fcchtern-Blutzucker von < 140 mg\/dl und ein HbA<sub>1C<\/sub> von < 7% entsprechend den Empfehlungen der American Diabetes Association definiert (Diabetes Care 1995, <b>18<\/b> Suppl. 1, S1). Die Patienten waren bei Randomisierung zwischen 25 und 65 Jahre alt. Ihr N\u00fcchtern-Blutzucker betrug im Mittel 207 mg\/dI (162-259), die HbA<sub>1C<\/sub>-Konzentration 9,1% (7,5-10,7) und der Body-mass-Index 29 kg\/m<sup>2 <\/sup>(\u00b1 6).<\/p>\n<p>Die Ergebnisse sind in Tab. 1 getrennt nach normal- plus \u00fcbergewichtigen bzw. nur \u00fcbergewichtigen Patienten wiedergegeben. Es f\u00e4llt auf, wie gering der Prozentsatz derjenigen Patienten war, deren N\u00fcchtern-Blutzucker bzw. deren HbA<sub>1C<\/sub> mit Di\u00e4t allein oder mit Insulin, Sulfonylharnstoff oder (bei \u00dcbergewichtigen) mit Metformin in einen als therapeutisch gut bewerteten Bereich gesenkt werden konnte. Die Behandlung war bereits am Ende des dritten Jahres unbefriedigend und wurde im weiteren Studienverlauf noch ineffektiver, wobei die Ergebnisse mit Di\u00e4t allein zu jedem Zeitpunkt am ung\u00fcnstigsten waren. Wenn offenbar auch nicht alle M\u00f6glichkeiten einer intensivierten Insulin-Therapie ausgesch\u00f6pft wurden, so war doch die Einstellung mit Insulin mit jedem Zeitpunkt &#8211; auch bei \u00dcbergewichtigen &#8211; am besten. Bei einer Analyse der am schwierigsten einzustellenden Patienten ergab sich, da\u00df diese j\u00fcnger und adip\u00f6ser waren und zu Beginn der Studie bereits h\u00f6here Blutzuckerwerte hatten als der Gruppen-Durchschnitt.<\/p>\n<p><span style= font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:Arial ><\/p>\n<p><b><span style= font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:Arial >Fazit:<\/b><span style= font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:Arial > Mit einer medikament\u00f6sen Monotherapie (Di\u00e4t plus Insulin, Sulfonylharnstoff oder Metformin) ist zwar ein 2- bis 3fach h\u00f6herer Prozentsatz der Typ-2-Diabetiker gut einzustellen als mit Di\u00e4t allein; im Lauf weniger Jahre wird diese Therapie jedoch immer ineffektiver, so da\u00df schlie\u00dflich nach 9 Jahren die Kontrolle des Diabetes nur noch bei etwa 25% der Patienten als gut einzusch\u00e4tzen ist. Mit Insulin gelingt &#8211; auch bei \u00dcbergewichtigen &#8211; die Einstellung am besten. Bei der Mehrzahl der Patienten ist l\u00e4ngerfristig eine gute Einstellung nur durch eine Mehrfachtherapie zu erreichen.<\/p>\n<p><span style= font-size:12.0pt;line-height:150%;font-family:Arial ><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1999\/07\/Abbildung-1999-54b-1.gif\" alt=\"Abbildung 1999-54b-1.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dieser praktisch und prognostisch wichtigen Frage gingen R.C. Turner et al. in der United Kingdom Prospective Diabetes Study 49 nach (JAMA 1999, 281, 2005). \u00dcber die gro\u00df angelegte UKPDS haben wir mehrfach ausf\u00fchrlich berichtet (s.a. 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