{"id":40190,"date":"1999-10-01T12:08:00","date_gmt":"1999-10-01T10:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/endoskopische-therapie-rekurrenter-ulkusblutungen"},"modified":"1999-10-01T12:08:00","modified_gmt":"1999-10-01T10:08:00","slug":"endoskopische-therapie-rekurrenter-ulkusblutungen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/endoskopische-therapie-rekurrenter-ulkusblutungen\/","title":{"rendered":"Endoskopische Therapie rekurrenter Ulkusblutungen"},"content":{"rendered":"<p>Blutungen sind nicht nur die h\u00e4ufigste Komplikation gastroduodenaler Ulzera, sondern auch unver\u00e4ndert zahlreich (j\u00e4hrlich 30-40\/100000 Einwohner). Ulzera durch nichtsteroidale Antiphlogistika nehmen zu, Helicobacter-assoziierte (peptische) Schleimhautsch\u00e4digungen nehmen ab. Gastrointestinale Blutungen sind oft Notfallsituationen mit einer Letalit\u00e4t von etwa 10%, wobei Begleiterkrankungen die Lebensgefahr betr\u00e4chtlich erh\u00f6hen (Letalit\u00e4t bis 40%). Bei etwa der H\u00e4lfte der oberen gastrointestinalen Blutungen sind Ulzera bzw. Erosionen im Magen oder Duodenum die Ursache. Differentialdiagnostisch kommen in erster Linie (regional unterschiedlich h\u00e4ufig) Blutungen infolge portaler Hypertension (Varizen, hypertensive Gastropathie) in Betracht.<\/p>\n<p>Endoskopisch findet man bei Ulkusblutungen (evtl. pulssynchron) spritzende, arrodierte Arterien oder Sicker-H\u00e4morrhagien am Grund oder am Rand des Geschw\u00fcrs. Etwa 70% der Ulkusblutungen sistieren spontan. Dann haften auf dem Ulkus bzw. auf einem Gef\u00e4\u00dfstumpf Koagula oder ein h\u00e4matinverf\u00e4rbter Fibrinbelag.<\/p>\n<p>Die endoskopische Blutstillung hat sich als Notfallma\u00dfnahme der ersten Wahl durchgesetzt. F\u00fcr die Blutstillung sind verschiedene Verfahren etabliert. Injektions- und mechanische Methoden werden favorisiert. Injiziert werden verd\u00fcnnte Adrenalinl\u00f6sung, hypertone Kochsalzl\u00f6sung oder Fibrin neben bzw. unter die Blutungsquelle. Die entstandene Quaddel bzw. der &#8222;Clot&#8220; tamponieren das blutende Gef\u00e4\u00df. Adrenalin wirkt zus\u00e4tzlich vor\u00fcbergehend lokal vasokonstriktorisch. Vom Fibrin wird \u00fcber die Induktion einer Fibrolasten-Proliferation auch eine Beschleunigung der Ulkusheilung erhofft. Als Vorteil der endoskopisch zu plazierenden Metall-Clips gelten neben hoher Effektivit\u00e4t die g\u00fcnstigen Kosten. In aller Regel ist die endoskopische Blutstillung erfolgreich. Nur ausnahmsweise mu\u00df bei nicht zu lokalisierenden, nicht zug\u00e4nglichen oder nicht zu beherrschenden Blutungen operiert werden. Bei 15 bis 20% der Patienten ist nach prim\u00e4rer endoskopischer Blutstillung mit einem fr\u00fchen Blutungsrezidiv zu rechnen.<\/p>\n<p>Da\u00df auch bei erneuter Ulkusblutung ein wiederholtes endoskopisches Vorgehen eine vorteilhafte Alternative zur Operation sein kann, berichten J.Y.W. Lau et al. (N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10072409&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <b>340<\/b>, 751<\/a>). Etwa ein Drittel der wegen blutender peptischer Ulzera zugewiesenen Patienten mu\u00dften sich prim\u00e4r einer endoskopischen Blutstillung unterziehen. Bei 8,7% (100 Patienten) kam es zum Blutungsrezidiv. 48 dieser Patienten wurden f\u00fcr eine endoskopische Nachbehandlung, 44 f\u00fcr eine Operation als Zweitma\u00dfnahme randomisiert. Bei 35 der 48 erneut endoskopisch Behandelten (73%) wurde eine langfristige Stillung der Blutung erreicht; 13 mu\u00dften notoperiert werden, davon 11 wegen fortbestehender Blutung und zwei wegen einer Komplikation der endoskopischen Therapie (Perforation infolge Thermokoagulation). Innerhalb von 30 Tagen starben 10% der wiederholt endoskopisch therapierten, hingegen 18% der bei dem Blutungsrezidiv operierten Patienten (p = 0,37). Zu verschiedenen Komplikationen kam es bei 7 Patienten (15%) aus der Endoskopie-Gruppe (darunter 6 Notoperierte), verglichen mit 16 Patienten (36%) aus der f\u00fcr die Operation randomisierten Gruppe (p = 0,03).<\/p>\n<p>Die Dauer und die Intensit\u00e4t der station\u00e4ren Behandlung sowie die Anzahl erforderlicher Transfusionen waren in beiden Gruppen gleich. Hypotonie bei der Randomisierung (p = 0,01) und eine Ulkusgr\u00f6\u00dfe von mindestens 2 cm (p = 0,03) erwiesen sich im \u00fcbrigen als unabh\u00e4ngige Faktoren, die auf ein Versagen der endoskopischen Nachbehandlung hindeuteten.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Die endoskopische Blutstillung gilt als Behandlungsmethode der ersten Wahl bei Blutungen aus (peptischen) Geschw\u00fcren des Magens und des Duodenums. Auch bei rekurrenten Ulkusblutungen nach endoskopischer Initialbehandlung verringert ein wiederholtes endoskopisches Vorgehen die Notwendigkeit von Operation und die Komplikationsrate, ohne die Letalit\u00e4t zu erh\u00f6hen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Blutungen sind nicht nur die h\u00e4ufigste Komplikation gastroduodenaler Ulzera, sondern auch unver\u00e4ndert zahlreich (j\u00e4hrlich 30-40\/100000 Einwohner). Ulzera durch nichtsteroidale Antiphlogistika nehmen zu, Helicobacter-assoziierte (peptische) Schleimhautsch\u00e4digungen nehmen ab. 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