{"id":40193,"date":"1999-10-01T12:10:00","date_gmt":"1999-10-01T10:10:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/primaere-und-sekundaere-praevention-der-koronaren-herzkrankheit-was-koennen-wir-uns-leisten"},"modified":"1999-10-01T12:10:00","modified_gmt":"1999-10-01T10:10:00","slug":"primaere-und-sekundaere-praevention-der-koronaren-herzkrankheit-was-koennen-wir-uns-leisten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/primaere-und-sekundaere-praevention-der-koronaren-herzkrankheit-was-koennen-wir-uns-leisten\/","title":{"rendered":"Prim\u00e4re und sekund\u00e4re Pr\u00e4vention der Koronaren Herzkrankheit: Was k\u00f6nnen wir uns leisten?"},"content":{"rendered":"<p>Zu diesem Thema fand sich eine sehr lesenswerte und provokante Betrachtung in der Zeitschrift f\u00fcr Kardiologie (K\u00fcbler, W., und Kreuzer, J.: <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10209828&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <b>88<\/b>, 85<\/a>). Die Autoren analysieren die Untersuchungen zur Kosteneffizienz der prim\u00e4ren und sekund\u00e4ren Prophylaxe der Koronaren Herzkrankheit mit Beta-Blockern, Azetylsalizyls\u00e4ure, speziell aber Statinen. Alle diese Therapien sind wirksam. Sie reduzieren die Wahrscheinlichkeit, da\u00df in einem definierten Zeitintervall Angina pectoris, Herzinfarkt oder koronarer Herztod eintreten, um etwa 20 bis 30%. Wenn dieses Risiko ohne Prophylaxe 3% pro Jahr betr\u00e4gt, treten diese Ereignisse mit der Prophylaxe also nur bei ca. 2% der betreffenden Patienten ein oder anders formuliert: 100 Patienten m\u00fcssen ein Jahr lang behandelt werden, um ein &#8222;ereignisfreies&#8220; Jahr zu erreichen. So k\u00f6nnen aus den Therapiekosten f\u00fcr 100 Patienten pro Jahr die Kosten pro ereignisfreies Jahr errechnet werden.<\/p>\n<p>Aus diesem Beispiel geht hervor, da\u00df die Zahl der ereignisfreien Jahre, die mit einem bestimmten prophylaktischen Konzept gewonnen werden k\u00f6nnen, um so gr\u00f6\u00dfer ist, je h\u00f6her das Risiko und je wirksamer die Therapie ist. Die Autoren zitieren z.B. eine Arbeit von Pharoah, P.D.P., und Hollingworth, W. (Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=8664620&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1996, <b>312<\/b>, 1443<\/a>). Diese berechneten die Kosten der Therapie mit Statinen f\u00fcr f\u00fcnf Risikogruppen: <i>Gruppe 1: <\/i>Patienten mit Hypercholesterin\u00e4mie mit Zustand nach Herzinfarkt (hohes Risiko) und <i>Gruppe 5: <\/i>M\u00e4nner unter 55 Jahren ohne Hinweis auf koronare Herzkrankheit (niedriges Risiko). Die anderen Gruppen hatten Risiken, die zwischen diesen beiden lagen. Die Kosten f\u00fcr ein ereignisfreies Jahr durch Prophylaxe waren 26560 $ in der Hochrisikogruppe. Wenn alle Patienten, auch die der niedrigen Risikogruppe 5, einbezogen wurden, betrugen die Kosten der Prophylaxe pro gewonnenes ereignisfreies Jahr 381 800 $.<\/p>\n<p>Aber die ereignisfreien Jahre kosten noch zus\u00e4tzliches Geld, n\u00e4mlich Renten, Beihilfen und Kosten von Zweiterkrankungen: &#8222;Da pr\u00e4ventive Ma\u00dfnahmen ihren eigenen Preis haben und den Ausbruch einer koronaren Herzerkrankung nicht verhindern d\u00fcrften, d\u00fcrfte eine derartige Therapie kaum eine Senkung, sondern eher eine Steigerung der direkten medizinischen Kosten bedingen. Eine erfolgreiche Pr\u00e4vention der Koronaren Herzerkrankung d\u00fcrfte infolge der Lebensverl\u00e4ngerung &#8230; zu einer Zunahme der Arbeitsunf\u00e4higen und der Behinderten f\u00fchren, so da\u00df nicht nur die direkten Kosten, sondern vor allem auch die indirekten Kosten f\u00fcr Renten, Sozialhilfe, Pflegeheime usw. ansteigen.&#8220; So die Autoren K\u00fcbler und Kreuzer.<\/p>\n<p><b>Kommentar:<\/b> Hier wird gezeigt, da\u00df Budgets, nach unterschiedlichen medizinischen Richtlinien eingesetzt, unterschiedliche gesundheitliche Effekte erzielen k\u00f6nnen, von denen manche bezahlbar sind, andere nicht. Diese sozio\u00f6konomischen Aspekte m\u00fc\u00dften f\u00fcr alle neuen Therapieformen dargestellt werden, z.B. auch f\u00fcr interventionelle Kardiologie, Elektrotherapie, Transplantationen usw. Insofern ist diese Arbeit eine sehr wichtige Initiative. Sie greift aber zu kurz, weil sie keinen schl\u00fcssigen Kostenvergleich mit anderen Therapieverfahren anbietet und daher den medizinischen Sachverstand nicht herausfordert, die Budgets besonders sachgerecht einzusetzen. Sie greift auch zu kurz, weil sie die praktische Bedeutung der nicht-pharmakologischen M\u00f6glichkeiten zur Prophylaxe der Koronaren Herzkrankheit untersch\u00e4tzt und daher den Leser nicht motiviert, sich in dieser Richtung zu bem\u00fchen. Es ist auch ungew\u00f6hnlich f\u00fcr \u00e4rztliche Autoren, da\u00df sie die Nachfolgekosten des medizinischen Erfolgs, n\u00e4mlich die Kosten zus\u00e4tzlich gewonnener Lebensjahre (Renten, Beihilfen usw.) mit in die Rechnung einbeziehen. Vielleicht sind &#8211; so gesehen &#8211; interventionelle Ma\u00dfnahmen im Endergebnis sogar &#8222;wirtschaftlicher&#8220;, wenn sie nicht zu viele ereignisfreie Jahre produzieren. Am wirtschaftlichsten aber ist es unter diesem Aspekt, m\u00f6glichst fr\u00fch zu sterben. Aber das wollten die Autoren sicher nicht sagen. Wenn aber gezeigt werden sollte, da\u00df Budgets f\u00fcr unterschiedliche medizinische Interventionen unterschiedlich gro\u00dfen gesundheitlichen Nutzen bringen k\u00f6nnen, dann mu\u00df ein wesentlich breiteres Spektrum von Verwendungsm\u00f6glichkeiten betrachtet werden. Dann w\u00fcrde sich z.B. herausstellen, da\u00df auch nicht-pharmakologische Prophylaxen, die das Ziel haben, einen krankmachenden Lebensstil zu \u00e4ndern, besonders wirksam sind.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Zu diesem Thema fand sich eine sehr lesenswerte und provokante Betrachtung in der Zeitschrift f\u00fcr Kardiologie (K\u00fcbler, W., und Kreuzer, J.: 1999, 88, 85). Die Autoren analysieren die Untersuchungen zur Kosteneffizienz der prim\u00e4ren und sekund\u00e4ren Prophylaxe der Koronaren Herzkrankheit mit Beta-Blockern, Azetylsalizyls\u00e4ure, speziell aber Statinen. Alle diese Therapien sind wirksam. 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