{"id":40196,"date":"1999-09-01T12:05:00","date_gmt":"1999-09-01T10:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/aggressive-senkung-der-lipide-als-alternative-zur-ptca-avert-studie"},"modified":"1999-09-01T12:05:00","modified_gmt":"1999-09-01T10:05:00","slug":"aggressive-senkung-der-lipide-als-alternative-zur-ptca-avert-studie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/aggressive-senkung-der-lipide-als-alternative-zur-ptca-avert-studie\/","title":{"rendered":"Aggressive Senkung der Lipide als Alternative zur PTCA? (AVERT-Studie)"},"content":{"rendered":"<p>In nur wenigen L\u00e4ndern der Welt wird die perkutane Angioplastie der Koronararterien (PTCA) so h\u00e4ufig eingesetzt wie in Deutschland. Trotz sinkender Pr\u00e4valenz von instabiler Angina pectoris und Myokardinfarkt steigt die Zahl der Katheterinterventionen steil an. Die Indikation zur PTCA wird also kontinuierlich ausgeweitet. Dabei ist ein im Vergleich zur medikament\u00f6sen Therapie g\u00fcnstigerer Effekt der PTCA auf die Lebenserwartung nur bei wenigen lndikationen nachgewiesen. Meist handelt es sich um eine rein symptomatische Therapie, und h\u00e4ufig sind die medikament\u00f6sen M\u00f6glichkeiten zuvor nicht ausgesch\u00f6pft worden.<\/p>\n<p>Im schlimmsten Fall werden sogar v\u00f6llig asymptomatische Koronarstenosen dilatiert, d.h., es wird ausschlie\u00dflich einem \u201dokulostenotischen Reflex&#8220; gefolgt, den manche interventionelle Kardiologen in den letzten Jahren ausgebildet haben.<\/p>\n<p>In einer sehr wichtigen Studie wurde jetzt untersucht, ob bei stabiler Angina pectoris durch eine intensive medikament\u00f6se Therapie, die eine aggressive Senkung der Blutlipide mit dem HMG-CoA-Reduktase-Hemmer Atorvastatin beinhaltete, ein gleichwertiger klinischer Effekt erzielt werden kann wie mit einer Katheterintervention und herk\u00f6mmlicher medikament\u00f6ser Therapie (Pitt, B., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10395630&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <b>341<\/b>, 70<\/a>). In diese AVERT genannte Studie (<b>A<\/b>torvastatin <b>VE<\/b>rsus <b>R<\/b>evascularisation <b>T<\/b>reatment) wurden 341 Patienten, bei denen eine PTCA empfohlen wurde, eingeschlossen (1). Diese Patienten hatten stabile Angina pectoris entsprechend der Canadian Cardiovascular Society (CCS) Klasse I und II, angiographisch eine koronare Ein- oder Zwei-Gef\u00e4\u00df-Erkrankung (56 bzw. 44%) ohne wesentliche Einschr\u00e4nkung der linksventrikul\u00e4ren Pumpfunktion sowie LDL-Cholesterin-Werte \u00fcber 115 mg\/dI und Triglyzerid-Werte unter 500 mg\/dl. Die Patienten wurden in eine medikament\u00f6se Gruppe (n = 164) mit 80 mg Atorvastatin\/d bzw. in eine interventionelle Gruppe (n = 177) mit PTCA randomisiert. Bei 166 Patienten der PTCA-Gruppe wurde dann auch tats\u00e4chlich eine Ballondilatation durchgef\u00fchrt, 64 erhielten einen Stent. Die \u00fcbrige medikament\u00f6se Therapie war in beiden Gruppen freigestellt. Die interventionell behandelten Patienten durften z.B. auch Lipidsenker erhalten (s. Tab. 1).<\/p>\n<p><b>Ergebnisse:<\/b> Nach 18 Monaten waren die Lipidwerte (LDL-, Gesamt-Cholesterin und Triglyzeride) in der Atorvastatin-Gruppe signifikant st\u00e4rker gesunken als in der PTCA-Gruppe (s. Tab. 1). Klinisch trat in der Atorvastatin-Gruppe signifikant seltener der kombinierte Endpunkt \u201disch\u00e4misches Ereignis&#8220; ein als in der PTCA-Gruppe (p = 0,045; RR = 36%). Todesf\u00e4lle, Herzinfarkte und notwendige PTCA waren in beiden Gruppen gleich h\u00e4ufig. Patienten aus der PTCA-Gruppe mu\u00dften sich jedoch in den 18 Monaten h\u00e4ufiger einer Bypass-Operation unterziehen oder wegen Angina-pectoris-Beschwerden station\u00e4r behandelt werden.<\/p>\n<p>Bei 3,6% der PTCA-Patienten trat an der Punktionsstelle eine schwerwiegende interventionsbedingte Komplikation auf.<\/p>\n<p>Am Studienende gaben die PTCA-Patienten etwas h\u00e4ufiger an, da\u00df eine Besserung ihrer Angina pectoris erreicht worden war (54% vs. 41%). Es bestand auch ein leichter Vorteil beim Punktescore eines Fragebogens zur \u201dLebensqualit\u00e4t&#8220;.<\/p>\n<p>Ein wichtiger Kritikpunkt an dieser bemerkenswerten Studie ist, da\u00df die Autoren Beratervertr\u00e4ge mit der Firma unterhalten, die Atorvastatin herstellt.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Eine aggressive Lipidsenkung mit Atorvastatin bei Patienten mit stabiler Angina pectoris und koronarer Ein- bzw. Zwei-Gef\u00e4\u00df-Erkrankung mit guter Iinksventrikul\u00e4rer Pumpfunktion ist der Ballondilatation \u00fcber einen Zeitraum von 18 Monaten mindestens gleichwertig im Hinblick auf die Prophylaxe isch\u00e4mischer kardiovaskul\u00e4rer Ereignisse. Mit einer PTCA l\u00e4\u00dft sich jedoch h\u00e4ufiger eine Besserung der Beschwerden erzielen, allerdings zum Preis vermehrter Komplikationen (Gef\u00e4\u00dfkomplikationen an der Punktionsstelle, Bypass-Operationen, erneute Krankenhausbehandlung wegen Angina pectoris).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wp-content\/uploads\/1999\/09\/Abbildung-1999-69-1.gif\" alt=\"Abbildung 1999-69-1.gif\" class=\"table-figure\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In nur wenigen L\u00e4ndern der Welt wird die perkutane Angioplastie der Koronararterien (PTCA) so h\u00e4ufig eingesetzt wie in Deutschland. 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