{"id":40199,"date":"1999-12-01T12:00:00","date_gmt":"1999-12-01T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/vergleich-von-azetylsalizylsaeure-mit-kumarinderivaten-zur-praevention-arterieller-thromboembolien-bei-aelteren-menschen-mit-vorhofflimmern"},"modified":"1999-12-01T12:00:00","modified_gmt":"1999-12-01T11:00:00","slug":"vergleich-von-azetylsalizylsaeure-mit-kumarinderivaten-zur-praevention-arterieller-thromboembolien-bei-aelteren-menschen-mit-vorhofflimmern","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/vergleich-von-azetylsalizylsaeure-mit-kumarinderivaten-zur-praevention-arterieller-thromboembolien-bei-aelteren-menschen-mit-vorhofflimmern\/","title":{"rendered":"Vergleich von Azetylsalizyls\u00e4ure mit Kumarinderivaten zur Pr\u00e4vention arterieller Thromboembolien bei \u00e4lteren Menschen mit Vorhofflimmern"},"content":{"rendered":"<p>Chronisches Vorhofflimmern erh\u00f6ht das Risiko arterieller Thromboembolien. Das Embolierisiko ist bei schweren organischen Herzkrankheiten, besonders bei Folgezust\u00e4nden rheumatischer Erkrankungen der Herzklappen, gr\u00f6\u00dfer als bei &#8222;Lone atrial fibrillation&#8220;. Oft herrscht Unsicherheit, ob \u00e4ltere Menschen mit chronischem oder rezidivierendem Vorhofflimmern antikoaguliert werden sollten (s.a. AMB 1993, <b>27<\/b>, 41 u. 1994, <b>28<\/b>, 21), da die Nebenwirkungen (Blutungen) einer Antikoagulanzien-Therapie mit normaler Intensit\u00e4t (INR 2,5-3,5) nicht unerheblich sind. Auch Azetylsalizyls\u00e4ure (ASS) vermindert bei Patienten mit Vorhofflimmern das Risiko arterieller Embolien; jedoch ist es in Studien, die an \u00fcberwiesenen Patienten in kardiologischen Praxen durchgef\u00fchrt wurden, offenbar weniger wirksam als eine Standard-Antikoagulanzien-Behandlung. Zu dieser Frage gibt es bisher aber keine speziellen vergleichenden Untersuchungen; nur Untergruppen-Analysen legen die Vermutung nahe, da\u00df im h\u00f6heren Lebensalter Antikoagulanzien \u00fcberlegen sind. Somit ist nicht klar, ob \u00e4ltere Menschen mit Vorhofflimmern (ohne rheumatisch verursachte Vitien) in der Allgemeinpraxis von einer Antikoagulanzien-Therapie mehr profitieren als von der weniger riskanten Behandlung mit ASS. Aus diesem Grund f\u00fchrten B.S.P. HeIlemons et al. aus Maastricht (Holland) an Patienten\/innen, die \u00e4lter als 60 Jahre waren und elektrokardiographisch gesichertes chronisches oder intermittierendes Vorhofflimmern hatten, eine Vergleichsstudie zur Wirksamkeit von 150 mg ASS\/d, Standard-Antikoagulanzien-Therapie (INR 2,5-3,5) und sehr niedrig dosierter Antikoagulanzien-Therapie (INR 1,1-1,6) durch (Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10514159&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <b>319<\/b>, 958<\/a>). Verwendet wurden Phenprocoumon (Marcumar u.a.) oder Acenocoumarol. Die Ausschlu\u00dfkriterien waren zahlreich: fr\u00fcherer Schlaganfall oder Herzinfarkt oder kardiovaskul\u00e4re chirurgische Eingriffe, Herzinsuffizienz (linksventrikul\u00e4re Ejektionsfraktion < 40%), Vorgeschichte von arteriellen Embolien, Kontraindikationen f\u00fcr die Medikamente, fr\u00fchere gastrointestinale oder urethrale Blutungen, schwerere Leber- oder Niereninsuffizienz, Herzschrittmacher und eine Lebenserwartung < 2 Jahre. Falls Kontraindikationen f\u00fcr eine Standard-Antikoagulanzien-Therapie gegeben waren (Alter > 78 Jahre, Retinopathie, Magen\/Duodenalulzera, Blutungsanamnese und Blutdruck > 185\/105 mmHg), wurden die Patienten in einem sog. zweiten Stratum nur zwischen den M\u00f6glichkeiten ASS oder niedrig dosierte Antikoagulanzien-Therapie randomisiert. Die Studie wurde von 1990 bis 1996 durchgef\u00fchrt. Das mittlere Alter der Patienten war 75 Jahre bei Einschlu\u00df, die mittlere Beobachtungszeit 2,7 Jahre.<\/p>\n<p>Bei 729 eingeschlossenen Patienten wurden insgesamt 108 kardiovaskul\u00e4re &#8222;Prim\u00e4rereignisse&#8220; (nicht-t\u00f6dliche Schlaganf\u00e4lle, nicht-t\u00f6dliche arterielle Embolien, vaskul\u00e4re Todesf\u00e4lle insgesamt, schwere Blutungen) registriert (5,5%\/Jahr).<\/p>\n<p>Verglichen mit dem Ereignis-Risiko bei Behandlung mit ASS war das Relative Risiko unter niedrig dosierten Antikoagulanzien 0,91 (Vertrauensgrenzen 0,61-1,36) und f\u00fcr die Standard-Antikoagulanzien-Therapie 0,78 (0,34-1,81). Beide Intensit\u00e4ten der Antikoagulanzien-Therapie waren damit der Behandlung mit 150 mg ASS\/d nicht signifikant \u00fcberlegen. Im Stratum II &#8211; Vergleich von ASS mit niedrig dosierten Antikoagulanzien bei Patienten mit Kontraindikationen gegen Standard-Antikoagulanzien-Therapie &#8211; ergab sich ebenfalls kein signifikanter Unterschied.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> In der Allgemeinpraxis ist bei \u00e4lteren Patienten mit Vorhofflimmern ohne rheumatisch verursachte Vitien oder andere schwere Herzerkrankungen Azetylsalizyls\u00e4ure (150 mg\/d) als Thromboembolie-Prophylaxe ausreichend und der aufwendigeren Therapie mit Antikoagulanzien nicht unterlegen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chronisches Vorhofflimmern erh\u00f6ht das Risiko arterieller Thromboembolien. Das Embolierisiko ist bei schweren organischen Herzkrankheiten, besonders bei Folgezust\u00e4nden rheumatischer Erkrankungen der Herzklappen, gr\u00f6\u00dfer als bei &#8222;Lone atrial fibrillation&#8220;. 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