{"id":40200,"date":"1999-12-01T12:01:00","date_gmt":"1999-12-01T11:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/1999\/body-mass-lndex-und-letalitaet-in-einer-prospektiven-kohorten-studie"},"modified":"1999-12-01T12:01:00","modified_gmt":"1999-12-01T11:01:00","slug":"body-mass-lndex-und-letalitaet-in-einer-prospektiven-kohorten-studie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/body-mass-lndex-und-letalitaet-in-einer-prospektiven-kohorten-studie\/","title":{"rendered":"Body-Mass-lndex und Letalit\u00e4t in einer prospektiven Kohorten-Studie"},"content":{"rendered":"

Die massive Adipositas nimmt in Nordamerika, aber auch in Europa epidemischen Charakter an. Es ist bekannt, da\u00df starkes \u00dcbergewicht mit erh\u00f6hter Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t assoziiert ist. Das Ausma\u00df dieser Beziehung und die Frage, ob \u00dcbergewicht per se ein unabh\u00e4ngiger Risikofaktor ist, war bisher nicht ausreichend klar. Eine umfangreiche, von E.E. Calle et al. im N. Engl. J. Med. (1) publizierte prospektive Studie \u00fcber die Abh\u00e4ngigkeit der 14-Jahres-Mortalit\u00e4t vom Ausgangsgewicht ist deshalb von gro\u00dfem Interesse. Basis dieser Studie war die Befragung von etwa 1,8 Mio. amerikanischen Staatsb\u00fcrgern im Rahmen eines Krebs-Pr\u00e4ventionsprogramms im Jahre 1982. Die befragten Personen waren 30 Jahre alt oder \u00e4lter, im Mittel 57 Jahre. Aus der selbst angegebenen K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe und dem selbst angegebenen K\u00f6rpergewicht wurde der Body-Mass-lndex (BMI; K\u00f6rpergewicht:K\u00f6rpergr\u00f6\u00dfe2 <\/sup>[kg\/m2<\/sup>]) errechnet. Die von 1982 bis 1996 eingetretenen Todesf\u00e4lle konnten in 98,6% durch \u00dcberpr\u00fcfung der Sterbeurkunden dokumentiert werden. Todesf\u00e4lle und Todesursachen wurden dann zum Ausgangsgewicht der Probanden im Jahre 1982 in Beziehung gesetzt. Die Personen wurden nach dem Raucherstatus und nach dem Vorliegen oder Nicht-Vorliegen von Erkrankungen in 4 Gruppen eingeteilt. Raucher (,,Jemals-Raucher“) wurden von \u201dNiemals-Rauchern“ unterschieden und Personen, die keine Erkrankungen hatten, von solchen, die in der Krankengeschichte oder aktuell folgende Krankheiten angegeben hatten: Krebs, Herzerkrankungen, Schlaganfall, chronische Lungenerkrankungen, akute Erkrankungen zur Zeit der Befragung und Gewichtsverlust im letzten Jahr von mehr als 4,5 kg. Die Gruppen sind der Abb. 1 zu entnehmen. Unabh\u00e4ngig vom Gewicht war die 14-Jahres-Mortalit\u00e4t in diesen 4 Gruppen sehr unterschiedlich. Am niedrigsten war sie bei den Nichtrauchern ohne Erkrankungen (13% bei M\u00e4nnern, 10,5% bei Frauen), am h\u00f6chsten bei Rauchern mit angegebenen Krankheiten (39% bei M\u00e4nnern, 23% bei Frauen). Die Letalit\u00e4t war in den einzelnen Gruppen bei einem BMI zwischen 23,5 und 24,9 bei M\u00e4nnern und zwischen 22,0 und 23,4 bei Frauen am niedrigsten. Definiert man die Letalit\u00e4t – getrennt nach Gruppen – in diesen beiden Gewichtsklassen als 1,0, dann kann man die \u00c4nderung des Risikos zu sterben (Relatives Sterberisiko = RR) in Abh\u00e4ngigkeit vom Gewicht darstellen. Den st\u00e4rksten relativen Einflu\u00df auf die Letat\u00e4t hatte starkes \u00dcbergewicht (z.B. BMI > 35 bei nichtrauchenden M\u00e4nnern ohne Erkrankungen: RR = 2,0). Bei einem BMI > 40 stieg das RR auf etwa 2,6. Untergewicht (z.B. BMI von ca. 18) f\u00fchrte zu einer Zunahme des RR auf etwa 1,3. \u00c4hnliche, aber weniger deutliche Ergebnisse fanden sich bei den nichtrauchenden Frauen ohne Erkrankungen. Bei allen anderen Gruppen war das RR eines starken \u00dcbergewichts weniger ausgepr\u00e4gt, vermutlich, weil andere Risikofaktoren (Rauchen, andere Krankheiten) als Todesursache \u00fcberwogen. Deutliches Untergewicht (BMI ca. 18,5) war bei rauchenden Frauen mit oder ohne Erkrankungen ein deutlicher Risikofaktor.<\/p>\n

W\u00e4hrend in allen Gruppen das Risiko, an Krebs zu sterben, linear <\/i>mit dem BMI korrelierte, war das Risiko, an kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen zu sterben, graphisch dargestellt, eine U- oder J-f\u00f6rmige Kurve, <\/i>d.h., das Risiko nahm besonders bei starkem \u00dcbergewicht, aber auch bei starkem Untergewicht zu. Interessanterweise erwies es sich, da\u00df starkes \u00dcbergewicht bei schwarzen Frauen die Letalit\u00e4t deutlich weniger beeinflu\u00dfte als bei wei\u00dfen Frauen und M\u00e4nnern, und dies, obwohl die Adipositas bei schwarzen Frauen besonders h\u00e4ufig vom zentralen, abdominalen Typ ist; offenbar ist diese Fettverteilung bei schwarzen Frauen kein gravierender unabh\u00e4ngiger Risikofaktor.<\/p>\n

In den USA haben zur Zeit etwa 33% der Erwachsenen einen BMI zwischen 25 und 30, w\u00e4hrend bei etwa 22% der BMI > 30 ist. Nur 7% haben einen BMI < 20. Aus diesen Zahlen ist zu ermessen, welchen Einflu\u00df das \u00dcbergewicht auf Morbidit\u00e4t und Letalit\u00e4t hat. Die Ergebnisse dieser zusammen mit einer anderen gro\u00dfen Erhebung (2) \u00fcber die Abh\u00e4ngigkeit der Letalit\u00e4t vom K\u00f6rpergewicht werden in einem begleitenden Editorial von D.F. Williamson aus Atlanta, USA, kommentiert (3). \u00c4rzte und Patienten werden aufgerufen, nach \u00dcberschreiten einer Gewichtszunahme von 4 bis 5 kg in den \u00fcbergewichtigen Bereich Ma\u00dfnahmen zur Verhinderung einer weiteren Gewichtszunahme durch Ern\u00e4hrungsumstellung und vermehrte k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t zu ergreifen. Medizinische Gesellschaften und Vertreter des Gesundheitssystems werden aufgefordert, im Interesse einer Pr\u00e4vention des \u00dcbergewichts den Dialog mit bisher wenig angesprochenen Partnern zu beginnen: Nahrungsmittelproduzenten, Supermarktketten, Versicherungsorganisationen, Unternehmen, die viele Arbeitnehmer besch\u00e4ftigen, St\u00e4dte- und Landschaftsplaner und andere, die Struktur des \u00f6ffentlichen Lebens beeinflussende Personen. Offenbar w\u00e4chst die Erkenntnis, da\u00df starke Adipositas nicht in erster Linie ein privates Problem der Betroffenen, sondern ein allgemein gesellschaftliches Problem von gravierendem Ausma\u00df ist.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Oberhalb eines Body-Mass-lndex von 25 nimmt das Relative Sterberisiko allm\u00e4hlich zu. Ab einem Body-Mass-Index von etwa 32 ist der Risikoanstieg sehr steil, besonders bei M\u00e4nnern, die keine weiteren Risikofaktoren haben (z.B. Rauchen, andere Krankheiten).<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Calle, E.E., et al.: N. Eng. J. Med. 1999, 341<\/b>, 1097<\/a>.<\/li>\n
  2. Stevens, J., et al.: N. Engl. J. Med. 1998, 338<\/b>, 1<\/a>.<\/li>\n
  3. Williamson, D.F: N. Engl. J. Med. 1999, 341<\/b>, 1140<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n

    \"Abbildung<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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