{"id":40240,"date":"2000-09-01T12:03:00","date_gmt":"2000-09-01T10:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/vergleich-von-ptca-mit-medikamentoeser-behandlung-bei-stabiler-angina-pectoris"},"modified":"2000-09-01T12:03:00","modified_gmt":"2000-09-01T10:03:00","slug":"vergleich-von-ptca-mit-medikamentoeser-behandlung-bei-stabiler-angina-pectoris","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/vergleich-von-ptca-mit-medikamentoeser-behandlung-bei-stabiler-angina-pectoris\/","title":{"rendered":"Vergleich von PTCA mit medikament\u00f6ser Behandlung bei stabiler Angina pectoris"},"content":{"rendered":"<p>Obwohl es sehr viele Publikationen \u00fcber den Vergleich des Effekts der PTCA bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) mit anderen Therapieformen gibt, sind nur wenige qualitativ befriedigende Studien zum Vergleich von PTCA mit medikament\u00f6ser Therapie bei stabiler Angina pectoris (AP) zu finden. H. C. Bucher et al. planten eine Metaanalyse zum Therapievergleich PTCA versus medikament\u00f6se Therapie bei stabiler AP, konnten jedoch nur 6 Studien mit 953 Patienten finden, in denen dieser Vergleich methodisch einwandfrei durchgef\u00fchrt wurde (1). Mehr als die H\u00e4lfte der in diese Metaanalyse eingeschlossenen Patienten entnahmen sie der Studie RITA-2 (2). Nur prospektiv randomisierte Studien mit einer Nachbeobachtungszeit zwischen 6 und 57 Monaten, die zwischen 1979 und 1999 publiziert worden waren, wurden ber\u00fccksichtigt. Drei dieser Studien schlossen Patienten mit Mehrgef\u00e4\u00df-KHK und pr\u00e4existentem transmuralem Myokardinfarkt ein. Drei Studien waren beschr\u00e4nkt auf Patienten mit Eingef\u00e4\u00df-Erkrankung ohne fr\u00fcheren Herzinfarkt. Die technischen Erfolgsraten der PTCA lagen zwischen 80% und 100%. Die Komplikationsraten der invasiven Therapie bewegten sich zwischen 0,01% und 2,8% im Hinblick auf die Ausl\u00f6sung eines akuten Myokardinfarkts und zwischen 1,5% und 2,8% im Hinblick auf das Notwendigwerden einer akuten Bypass-Operation. Im medikament\u00f6sen Arm der Studien wurden die Patienten mit Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern, Nitraten und Kalziumantagonisten behandelt; nur eine Studie schlo\u00df eine aggressive Cholesterinsenkung ein (3).<\/p>\n<p>Das Relative Risiko (RR), weiterhin Symptome einer stabilen AP zu haben, war in der PTCA-Gruppe verglichen mit der Medikamenten-Gruppe 0,7 (Vertrauensintervall: 0,5-0,98; p < 0,001); das hei\u00dft, in dieser Hinsicht war die PTCA der medikament\u00f6sen Therapie \u00fcberlegen. Das RR, einen t\u00f6dlichen oder nicht t\u00f6dlichen Myokardinfarkt zu erleiden, war in der PTCA-Gruppe mit 1,42 jedoch erh\u00f6ht, ebenso das Risiko f\u00fcr einen notwendigen koronarchirurgischen Eingriff (RR = 1,59) und eine erneute PTCA (RR = 1,29). Die zuletzt genannten Risiken waren jedoch gegen\u00fcber der medikament\u00f6sen Gruppe nicht signifikant h\u00f6her, da die statistische \"Power\" der Metaanalyse nicht ausreichte.\n\nIn der Diskussion und in dem begleitenden Editorial von T. F. L\u00fcscher aus Z\u00fcrich (4) werden die Ergebnisse beurteilt: Die publizierte Literatur spricht daf\u00fcr, da\u00df Patienten mit ausgepr\u00e4gter stabiler AP und selbstverst\u00e4ndlich mit instabiler AP koronarangiographiert und ggf. koronardilatiert werden sollten. Bei Patienten mit milder stabiler AP und Herzinsuffizienz ist es jedoch ohne weiteres vertretbar, \u00fcber l\u00e4ngere Zeit nur medikament\u00f6s zu behandeln. Dies deckt sich mit den Empfehlungen der deutschen und US-amerikanischen Fachgesellschaften zur stabilen AP. Wird eine Koronarographie durchgef\u00fchrt, ist das Vorhandensein einer Hauptstammstenose oder einer Dreigef\u00e4\u00dferkrankung mit Herzinsuffizienz aus prognostischen Gr\u00fcnden eine Indikation zur Bypass-Operation und in ausgew\u00e4hlten F\u00e4llen auch zur PTCA. Da die Prognose bei KHK aber nicht nur vom Ausma\u00df bereits bestehender Stenosen, sondern auch von anderen, zun\u00e4chst eher unscheinbaren koronar-sklerotischen L\u00e4sionen abh\u00e4ngt, die jedoch nach Ruptur einen Herzinfarkt ausl\u00f6sen k\u00f6nnen, ist es unwahrscheinlich, da\u00df die PTCA per se die Prognose der KHK deutlich verbessern kann.\n\n<B>Fazit:<\/B> Bei Patienten mit leichter bis m\u00e4\u00dfiggradiger stabiler Angina pectoris ohne h\u00f6hergradige Hauptstammstenosen der Koronararterien, deren Beschwerden sich durch Medikamente allein befriedigend behandeln lassen, ist es gerechtfertigt, auf eine PTCA zu verzichten, sofern sich die Symptome nicht verschlimmern.<\/p>\n<p><B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Bucher, H.C., et al.: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10884254&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2000, <B>321<\/B>, 73<\/a>.<br \/>2. RITA-2 (<B>R<\/B>andomized <B>I<\/B>ntervention <B>T<\/B>reatment of <B>A<\/B>ngina): Lancet <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9274581&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>350<\/B>, 461<\/a>.<br \/>3. Pitt, B., et al. (AVERT-Studie; <B>A<\/B>torvastatin <B>VE<\/B>rsus <B>R<\/B>evascularisation <B>T<\/B>reatment): N. Engl. J. Med.<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10395630&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <B>341<\/B>, 70<\/a>; s. a. <a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=6089\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 1999, <B>33<\/B>, 69<\/a>.<br \/>4. L\u00fcscher, T.F.: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10884235&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2000, <B>321<\/B>, 62<\/a>. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Obwohl es sehr viele Publikationen \u00fcber den Vergleich des Effekts der PTCA bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) mit anderen Therapieformen gibt, sind nur wenige qualitativ befriedigende Studien zum Vergleich von PTCA mit medikament\u00f6ser Therapie bei stabiler Angina pectoris (AP) zu finden. H. C. 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