{"id":40248,"date":"2000-07-01T12:04:00","date_gmt":"2000-07-01T10:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/gibt-es-eine-maennliche-menopause-ist-androgen-substitution-im-alter-indiziert"},"modified":"2000-07-01T12:04:00","modified_gmt":"2000-07-01T10:04:00","slug":"gibt-es-eine-maennliche-menopause-ist-androgen-substitution-im-alter-indiziert","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/gibt-es-eine-maennliche-menopause-ist-androgen-substitution-im-alter-indiziert\/","title":{"rendered":"Gibt es eine m\u00e4nnliche Menopause? Ist Androgen-Substitution im Alter indiziert?"},"content":{"rendered":"<p>Zu dieser interessanten und zur Zeit viel diskutierten Frage findet sich im Brit. Med. J. (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10731186&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2000, <B>320<\/B>, 858<\/a>) ein interessanter Pro- und Contra-Artikel, dessen Schlu\u00dffolgerungen auf beiden Seiten jedoch nicht sehr weit von einander abweichen. Pro m\u00e4nnliche Menopause schreiben D.C. Gould und R. Petty et. al. aus London, w\u00e4hrend die Contra-Darstellung der Feder von H.S. Jacobs, ebenfalls aus London, entstammt. Die Kontrahenten sind sich einig dar\u00fcber, da\u00df es eine m\u00e4nnliche Menopause, die mit dem relativ schnellen Versagen der Ovarialt\u00e4tigkeit bei der Frau vergleichbar ist, nicht gibt. Sie stimmen dar\u00fcber \u00fcberein, da\u00df die Konzentration des bioverf\u00fcgbaren (freien) Testosterons zwischen dem 3. und 8. Lebensdezennium des Mannes um etwa 50% abnimmt. Diese Abnahme ist bedingt durch eine verminderte Sekretion aus dem Hoden infolge einer Abnahme der Masse der Leydigzellen, zum Teil aber auch durch eine langsame Erniedrigung des Hypophysenhormons LH (Luteotropes Hormon). Ein weiterer zur Abnahme des freien Testosterons beitragender Faktor ist der mit dem Alter allm\u00e4hlich zunehmende Titer des Sexualhormon-bindenden Globulins (SHBG). An SHBG gebundenes Testosteron ist nicht bioverf\u00fcgbar. Von einer Hypotestosteron\u00e4mie spricht man, wenn das Gesamt-Testosteron < 11 nmol\/l oder < 320 ng\/dl liegt. Nur 1% der 20-40 Jahre alten M\u00e4nner haben Testosteron-Konzentrationen unter diesem Grenzwert. Die meisten \u00e4lteren M\u00e4nner mit St\u00f6rungen der Sexualfunktion (Libidomangel, erektile Dysfunktion) haben keine Hypotestosteron\u00e4mie. Kombiniert sich jedoch der Libidomangel und die erektile Dysfunktion mit Zeichen der Depression, der Muskelschw\u00e4che, der Stammfettsucht und Osteoporose, mu\u00df an einen echten Hypogonadismus au\u00dferhalb der etwas nach unten zeigenden Trends der Testosteronkonzentration bei \u00e4lteren M\u00e4nnern gedacht werden. Best\u00e4tigt sich die Diagnose der Hypotestosteron\u00e4mie, dann mu\u00df zwischen prim\u00e4rem (Gonadotropine erh\u00f6ht) und sekund\u00e4rem Hypogonadismus (Gonadotropine erniedrigt) unterschieden werden. Im letzteren Fall mu\u00df an Hypophysentumoren gedacht werden. Ein Hypogonadismus bei \u00e4lteren M\u00e4nnern mu\u00df selbstverst\u00e4ndlich durch Testosteronsubstitution (i.m. Injektionen oder Testosteron-Pflaster) behandelt werden. Bei \u00e4lteren M\u00e4nnern mit Hypotestosteron\u00e4mie ist der Effekt auf die Psyche, die Muskelkraft, die Knochendichte etc. eindeutig belegt. Eine von Snyder et al. (J. Clin. Endocrinol. Metab. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10372695&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <B>84<\/B>, 1966<\/a>) durchgef\u00fchrte Studie an 100 <I>gesunden<\/I> M\u00e4nnern \u00fcber 65 Jahren, bei denen mit Hilfe von Testosteron-Pflastern 3 Jahre lang Serumtestosteron-Konzentrationen wie bei 20 bis 30 Jahre alten M\u00e4nnern generiert wurden, hatte jedoch \u00fcberwiegend entt\u00e4uschende Ergebnisse: Zwar nahm die fettfreie K\u00f6rpermasse um 1,9 kg zu und die Fettmasse um 2,9 kg ab, jedoch \u00e4nderte sich die Muskelkraft nicht . Auch lie\u00df sich kein Effekt auf die Knochendichte feststellen. Die versuchsweise Behandlung von \u00e4lteren M\u00e4nnern mit sexueller Dysfunktion, aber normalen Serumtestosteron-Werten ist in der Regel entt\u00e4uschend. Die sexuelle Dysfunktion des alternden Mannes ist in ihren Ursachen sehr komplex und bedarf einer nicht nur endokrine Faktoren einschlie\u00dfenden Diagnostik. Der Begriff m\u00e4nnliche Menopause oder m\u00e4nnliches Klimakterium ist deshalb reduktionistisch. Wollte man allen Hormonen therapeutisch nachlaufen, deren Serumkonzentrationen im Alter abnehmen (z. B. Wachstumshormon, IGF-I, Dehydroepiandrosteron, Testosteron), dann m\u00fc\u00dften sich viele \u00e4ltere Menschen einer Multihormontherapie unterziehen.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Eine m\u00e4nnliche Menopause gibt es nicht. Diese Aussage darf jedoch nicht von der Notwendigkeit ablenken, einen echten Hypogonadismus bei \u00e4lteren M\u00e4nnern zu erkennen und zu behandeln. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Zu dieser interessanten und zur Zeit viel diskutierten Frage findet sich im Brit. Med. J. 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