{"id":40250,"date":"2000-07-01T12:06:00","date_gmt":"2000-07-01T10:06:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/akuter-visusverlust-durch-riesenzell-arteriitis-sind-kortikosteroide-dann-noch-wirksam"},"modified":"2000-07-01T12:06:00","modified_gmt":"2000-07-01T10:06:00","slug":"akuter-visusverlust-durch-riesenzell-arteriitis-sind-kortikosteroide-dann-noch-wirksam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/akuter-visusverlust-durch-riesenzell-arteriitis-sind-kortikosteroide-dann-noch-wirksam\/","title":{"rendered":"Akuter Visusverlust durch Riesenzell-Arteriitis: sind Kortikosteroide dann noch wirksam?"},"content":{"rendered":"<p>Der Beantwortung dieser Frage ist ein kurzer \u00dcbersichtsartikel von S. S. Hayreh aus Iowa City, USA im Lancet (1) gewidmet. Bei \u00e4lteren Menschen, besonders Frauen, ist die Riesenzell-Arteriitis mit Verschlu\u00df der A. ophthalmica oder eines Astes der A. ophthalmica eine der h\u00e4ufigsten Ursachen f\u00fcr die pl\u00f6tzliche Erblindung eines Auges. \u00c4hnlich wie beim Herzinfarkt ist die Ursache eine pl\u00f6tzliche Thrombose des anatomisch alterierten Gef\u00e4\u00dfes. Die meisten Erblindungen (etwa 76%) sind auf einen Verschlu\u00df der hinteren Ziliararterie zur\u00fcckzuf\u00fchren. Hierbei kommt es zu einer Isch\u00e4mie und Zugrundegehen des Sehnervenkopfes. In etwa 12% f\u00fchren Verschl\u00fcsse der A. centralis retinae zu einer Retinanekrose, w\u00e4hrend in anderen F\u00e4llen Verschl\u00fcsse der Zilioretinal-Arterie die Ursache der Erblindung sind. Diskutiert wird ein k\u00fcrzlich von M.J. Kupersmith et al. (2) erschienener Artikel, in dem behauptet wird, da\u00df eine sehr schnell nach Erblindung begonnene hochdosierte Kortikosteroid-Therapie in einigen F\u00e4llen das Sehverm\u00f6gen wiederherstellen kann. Dies wird in dem Artikel von Hayreh f\u00fcr sehr unwahrscheinlich gehalten, da der Sehnervenkopf und die Retina eine sehr geringe Isch\u00e4mie-Toleranz haben und es in der Regel Stunden dauert, bis die Patienten von einem Augenarzt gesehen werden. In den meisten F\u00e4llen tritt die Erblindung bei Patienten mit bisher unbekannter Riesenzell-Arteriitis (Arteriitis temporalis oder cranialis) auf, bei denen die Krankheit entweder bisher asymptomatisch oder oligosymptomatisch war, oder bei denen trotz eindeutiger Diagnosekriterien die Diagnose nicht gestellt wurde.<\/p>\n<p>Die wichtigsten Diagnosekriterien sind folgende: Alter \u00fcber 50 Jahre, lokalisierte Kopfschmerzen, Druckschmerz und verminderte Pulsation der Temporalarterie, erh\u00f6hte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) und histologischer Nachweis einer nekrotisierenden Arteriitis der Temporalarterie. Eine prospektive Studie von S.S. Hayreh et al. (3) ergab, da\u00df ein deutlich erh\u00f6htes C-reaktives Protein (CRP) diagnostisch wichtiger ist als eine erh\u00f6hte BSG.<\/p>\n<p>In seltenen F\u00e4llen kann eine aktive Riesenzell-Arteriitis auch mit einer niedrigen BSG (< 10 mm in der ersten Stunde) einhergehen. Es ist also unwahrscheinlich, da\u00df ein bereits eingetretener Visusverlust durch Riesenzell-Arteriitis durch Kortikosteroid-Therapie wieder behoben werden kann. Allenfalls kann ein Visusverlust des anderen Auges verhindert werden. Umso wichtiger ist es, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen und sie ausreichend dosiert und ausreichend lange zu therapieren. Rheumatologen, die \u00fcberwiegend die mit Riesenzell-Arteriitis assoziierte Polymyalgia rheumatica therapieren, empfehlen gew\u00f6hnlich eine Therapiedauer von zwei Jahren. Ophtalmologen, die \u00fcberwiegend Patienten mit bereits eingetretenem Visusverlust auf einem Auge behandeln, tendieren zu einer l\u00e4ngeren, oft sogar lebenslangen Behandlung mit niedrig dosierten Kortikosteroiden, da selbst 5 bis 10 Jahre nach dem Verlust der Sehkraft eines Auges auch das andere noch betroffen sein kann. Neben klinischen Zeichen, die in der Regel schon fr\u00fch nach Behandlungsbeginn mit Kortikosteroiden verschwinden, sind die BSG und besonders die H\u00f6he des CRP wichtige Parameter, anhand derer \u00fcber die notwendige Dosis von Prednisolon, die Dauer der Therapie und eventuell die Wiederaufnahme nach Absetzen der Therapie entschieden werden sollte. Der unvorhersagbare Verlauf der Erkrankung und die Risikoabw\u00e4gung im Hinblick auf die Nebenwirkungen der Kortikosteroid-Behandlung erschweren die therapeutische Entscheidung.\n\n<B>Fazit:<\/B> Es ist unwahrscheinlich, da\u00df ein bereits eingetretener Visusverlust durch Riesenzell-Arteriitis durch eine Therapie mit Kortikosteroiden wieder behoben werden kann. Es ist deshalb besonders wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren und ausreichend dosiert und ausreichend lange zu therapieren.<\/p>\n<p><B>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Hayreh, S.S.: Lancet <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10821358&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2000, <B>355<\/B>, 1572<\/a>.<br \/>2. Kupersmith, M.J., et al.: Br. J. Ophthalmol <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10381666&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1999, <B>83<\/B>, 796<\/a>.<br \/>3. Hayreh, S.S., et al.: Am. J. Ophtalmol. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9063237&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1997, <B>123<\/B>, 285<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Der Beantwortung dieser Frage ist ein kurzer \u00dcbersichtsartikel von S. S. Hayreh aus Iowa City, USA im Lancet (1) gewidmet. 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