{"id":40259,"date":"2000-10-01T12:05:00","date_gmt":"2000-10-01T10:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/auch-niedrig-dosierte-betarezeptoren-blocker-reduzieren-letalitaet-und-morbiditaet-nach-herzinfarkt"},"modified":"2000-10-01T12:05:00","modified_gmt":"2000-10-01T10:05:00","slug":"auch-niedrig-dosierte-betarezeptoren-blocker-reduzieren-letalitaet-und-morbiditaet-nach-herzinfarkt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/auch-niedrig-dosierte-betarezeptoren-blocker-reduzieren-letalitaet-und-morbiditaet-nach-herzinfarkt\/","title":{"rendered":"Auch niedrig dosierte Betarezeptoren-Blocker reduzieren Letalit\u00e4t und Morbidit\u00e4t nach Herzinfarkt"},"content":{"rendered":"

Wir haben mehrfach \u00fcber die zun\u00e4chst paradox erscheinende Beobachtung berichtet, da\u00df eine Betablocker-Therapie nach Herzinfarkt die Letalit\u00e4t und die Morbidit\u00e4t hinsichtlich Herzinsuffizienz verringert (AMB 1996, 30<\/B>, 49; 1997, 31<\/B>, 20<\/a>; s.a. 1999, 33<\/B>, 21b<\/a> und 75b<\/a>). Die meisten dieser Studien wurden mit relativ hohen Zieldosen von Betablockern durchgef\u00fchrt. \u00c4ltere Patienten, die nach Herzinfarkt von ihren Haus\u00e4rzten mit Betablockern behandelt werden, erhalten jedoch oft deutlich niedrigere Dosen als in den publizierten Studien empfohlen. Dies ist verst\u00e4ndlich, weil bef\u00fcrchtet wird, da\u00df hohe Dosen zu Bradykardie und vielleicht doch zur Herzinsuffizienz f\u00fchren.<\/p>\n

In einer aufwendigen Studie, die sich auf Datenmaterial des National Health Service (NHS) der Provinz Ontario st\u00fctzte, untersuchten P.A. Rochon et al. (Lancet 2000, 356<\/B>, 639<\/a>) Letalit\u00e4t und Morbidit\u00e4t von \u00fcber 66j\u00e4hrigen M\u00e4nnern und Frauen nach Krankenhausbehandlung wegen Myokardinfarkt in Abh\u00e4ngigkeit von der Dosis verordneter und eingenommener Betarezeptoren-Blocker. Als hohe Dosis<\/I> wurde die Zieldosen der wichtigsten publizierten Studie klassifiziert; als mittlere Dosis<\/I> eine darunterliegende, die jedoch noch mit einer ganzen Tablette pro Tag erzielt werden konnte, w\u00e4hrend als niedrige Dosen<\/I> solche bezeichnet wurden, die nur mit weniger als einer ganzen Tablette pro Tag erreicht werden konnten. Die Patientendaten nach Entlassung aus der Behandlung wegen Herzinfarkt und \u00fcber Wiederaufnahmen wegen Herzinsuffizienz waren gut zu erfassen, weil praktisch alle Bewohner der Region \u00fcber eine NHS-Nummer identifizierbar sind.<\/p>\n

Von insgesamt 13623 Patienten, die im Beobachtungszeitraum wegen eines Herzinfarkts station\u00e4r behandelt wurden, waren 8232, die vor dem Infarkt keine Herzinsuffizienz gehabt hatten, f\u00fcr die Auswertung geeignet. In Best\u00e4tigung fr\u00fcherer Studien ergab sich, da\u00df die Verordnung von Betablockern nach Herzinfarkt die H\u00e4ufigkeit sp\u00e4terer station\u00e4rer Behandlungen wegen Herzinsuffizienz senkte (- 43%). Definiert man das relative Risiko (RR) bei Patienten ohne Betablocker-Behandlung mit 1,0, dann war das RR nach niedrig dosierten Betablockern 0,48, nach einer mittleren Dosis 0,58 und nach einer hohen Dosis 0,78. Das hei\u00dft, die Vorsicht in der Dosierung von Betablockern bei \u00e4lteren Menschen nach Herzinfarkt ist vern\u00fcnftig und vielleicht sogar effektiver als der Versuch, m\u00f6glichst hohe Dosen anzustreben. Bei Analyse der Letalit\u00e4t in Abh\u00e4ngigkeit von der Dosierung von Betablockern ergaben sich diese Unterschiede zwischen den Gruppen allerdings nicht. Im Vergleich mit Patienten, die keine Betablocker verordnet bekommen hatten, war bei niedriger, mittlerer und hoher Dosierung das RR 0,40 bzw. 0,36, bzw. 0,43. Zusammengenommen ist der protektive Wert der Betablocker auch hier hochsignifikant. Ber\u00fccksichtigt man die in Deutschland am h\u00e4ufigsten verwendeten Betablocker, dann entsprechen die Dosis-Gruppen folgenden Tagesdosierungen (niedrig; mittel; hoch): Atenolol: < 50; 50-100; > 100 mg; Metoprolol: < 100; 100-200; > 200 mg; Propranolol: < 30; 30-180; > 180 mg; Sotalol: < 160; 160-320; >320 mg.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Die Studie best\u00e4tigt die protektive Wirkung von Betarezeptoren-Blockern nach Herzinfarkt bei \u00e4lteren Patienten. Die Dosis mu\u00df nicht h\u00f6her angesetzt werden als vom behandelnden Arzt bei einem individuellen Patienten f\u00fcr vertretbar erachtet wird. Hinsichtlich der sp\u00e4teren Entwicklung einer Herzinsuffizienz sind niedrige Dosen offenbar g\u00fcnstiger als hohe.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Wir haben mehrfach \u00fcber die zun\u00e4chst paradox erscheinende Beobachtung berichtet, da\u00df eine Betablocker-Therapie nach Herzinfarkt die Letalit\u00e4t und die Morbidit\u00e4t hinsichtlich Herzinsuffizienz verringert (AMB 1996, 30, 49; 1997, 31, 20; s.a. 1999, 33, 21b und 75b). 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