{"id":40270,"date":"2000-09-01T12:12:00","date_gmt":"2000-09-01T10:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/leserbrief-nochmals-absetzen-von-azetylsalizylsaeure-vor-operationen"},"modified":"2000-09-01T12:12:00","modified_gmt":"2000-09-01T10:12:00","slug":"leserbrief-nochmals-absetzen-von-azetylsalizylsaeure-vor-operationen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-nochmals-absetzen-von-azetylsalizylsaeure-vor-operationen\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Nochmals: Absetzen von Azetylsalizyls\u00e4ure vor Operationen"},"content":{"rendered":"

Frage<\/B> von Dr. H. J. aus Wolfsburg: >> Zur Beantwortung Ihrer Leserfrage (AMB 2000, 34<\/B>, 56<\/a>) habe ich eine konkrete Frage. Sie schreiben, da\u00df vor Operationen mit erh\u00f6htem kardialen Risiko, zu denen auch Operationen an der Prostata zu z\u00e4hlen sind, ASS weiter gegeben werden sollte. Bezieht sich diese Empfehlung ausdr\u00fccklich auch auf die transurethrale Resektion der Prostata? <<\n\nAntwort:<\/B> >> Nach den Richtlinien der amerikanischen kardiologischen Fachgesellschaft (American College of Cardiology) sind drei Gruppen von nicht kardialen Operationen zu unterscheiden, die ein unterschiedlich hohes Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Komplikationen (kombinierte Inzidenz von Herztod und nicht t\u00f6dlichem Myokardinfarkt; 1) haben:
1. Hohes Risiko (kardiales Risiko > 5%)
a. Gr\u00f6\u00dfere Not-OP, besonders bei \u00e4lteren Menschen
b. Aorten-OP und andere gr\u00f6\u00dfere periphere Gef\u00e4\u00df-OP
c. Langdauernde OP, besonders mit gr\u00f6\u00dferen Fl\u00fcssigkeitsverschiebungen und\/oder Blutverlust
2. Mittleres Risiko (kardiales Risiko 1-5%)
a. Karotis-TEA, Hals- und Kopf-Chirurgie, intraperitoneale und intrathorakale OP
b. Orthop\u00e4dische OP und Prostata-OP
3. Geringes Risiko (kardiales Risiko < 1%)
Endoskopische Eingriffe, oberfl\u00e4chliche Eingriffe, Katarakt-OP, Brust-OP<\/p>\n

Diese Einteilung basiert auf einigen Kohortenstudien und Registern aus den 90er Jahren (2-4). Das vor Thrombosen sch\u00fctzende ASS sollte, wenn dies aus operations- und an\u00e4sthesietechnischer Sicht vertretbar ist, perioperativ weiter verabreicht werden, falls das kardiale Risiko durch die kardiovaskul\u00e4re Grunderkrankung des Patienten oder die Operation selbst deutlich erh\u00f6ht ist.<\/p>\n

Nach der Art der Prostata-OP (mittleres kardiales Risiko) wird in den genannten Richtlinien nicht unterschieden. Insgesamt \u00fcberwiegt jedoch in der Literatur die Einsch\u00e4tzung, da\u00df die transurethrale Prostataresektion (TURP) hinsichtlich kardiovaskul\u00e4rer Komplikationen als etwas gef\u00e4hrlicher einzusch\u00e4tzen ist als eine offene Prostatektomie (PE); keinesfalls ist sie weniger gef\u00e4hrlich. Eindeutige Belege durch prospektive vergleichende Studien sind jedoch – wie so h\u00e4ufig – nicht zu finden. In einer neueren randomisierten prospektiven Studie aus Israel fand sich immerhin bei 236 bzw.129 Patienten (TURP vs. offene PE) kein Unterschied hinsichtlich der postoperativen Letalit\u00e4t bzw. der H\u00e4ufigkeit von Myokardinfarkten (5).<\/p>\n

Patientenen mit vorbestehenden Herz- bzw. Hirngef\u00e4\u00df-Erkrankungen haben ein erh\u00f6htes OP-Risiko. Dieses erh\u00f6ht sich unterschiedlich stark durch die Art der Operation. Herzkranke sind bei einer Prostata-OP besonders gef\u00e4hrdet. Ob die Fortf\u00fchrung der \u00fcblichen kardialen ASS-Prophylaxe w\u00e4hrend der OP irgendeinen Einflu\u00df auf die H\u00e4ufigkeit von kardiovaskul\u00e4ren Ereignissen nach TURP hat, ist nicht untersucht. Mancher Urologe wird argumentieren, da\u00df durch die erh\u00f6hte Blutungsgefahr ein Risikopatient besonders gef\u00e4hrdet ist.<\/p>\n

Somit kann leider keine generelle Empfehlung gegeben werden, au\u00dfer, da\u00df im Einzelfall zwischen m\u00f6glichem Nutzen und Schaden der ASS-Prophylaxe gut abzuw\u00e4gen und im Zweifel ein Internist zu konsultieren ist mit der Frage, ob eine stabile oder instabile kardiovaskul\u00e4re Situation besteht. Im letzteren Fall sollte ein elektiver Eingriff mindestens drei Monate lang verschoben werden; falls dies nicht geht, ist es wahrscheinlich g\u00fcnstiger, ASS weiter zu verordnen. <<\n\nLiteratur
<\/B>
1. www.acc.org<\/a> > Clinical Guidelines > Anticoagulation > Perioperative Cardiovascular Evaluation
2. Goldman, L.: Ann. Int. Med. 1983, 98<\/B>, 504<\/a>.
3. Ashton, C.M, et al.: Ann. Int. Med. 1993, 119<\/B>, 953.
4. Mangano, D.T., et al.: Anesthesiology 1990, 72<\/B>, 153<\/a>.
5. Shalev, M., et al.: J. Urol. 1999, 161<\/B>, 491<\/a>. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Frage von Dr. H. J. aus Wolfsburg: >> Zur Beantwortung Ihrer Leserfrage (AMB 2000, 34, 56) habe ich eine konkrete Frage. Sie schreiben, da\u00df vor Operationen mit erh\u00f6htem kardialen Risiko, zu denen auch Operationen an der Prostata zu z\u00e4hlen sind, ASS weiter gegeben werden sollte. 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