{"id":40282,"date":"2000-11-01T12:07:00","date_gmt":"2000-11-01T11:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2000\/hyperhidrosis-therapieansaetze"},"modified":"2000-11-01T12:07:00","modified_gmt":"2000-11-01T11:07:00","slug":"hyperhidrosis-therapieansaetze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/hyperhidrosis-therapieansaetze\/","title":{"rendered":"Hyperhidrosis. Therapieans\u00e4tze"},"content":{"rendered":"

Viele Menschen schwitzen \u00fcberm\u00e4\u00dfig. Einige leiden erheblich unter dieser k\u00f6rperlichen Reaktion und erleben Einbu\u00dfen in ihren sozialen Kontakten. Die Bedeutung, die ein solches starkes Schwitzen f\u00fcr die Betroffenen erlangen kann, spiegelt sich in der gro\u00dfen Zahl von Selbsthilfegruppen und Fachkliniken wieder, die sich diesem Problem auf vielf\u00e4ltige Art und Weise widmen (1-3).<\/p>\n

Die Therapie des krankhaften Schwitzens ist schwierig und h\u00e4ufig unbefriedigend. Ein aktueller \u00dcbersichtsartikel aus der Hyperhidrosis-Ambulanz der Dermatologischen Universit\u00e4tsklinik Z\u00fcrich befa\u00dft sich diesem Thema und liegt dieser Darstellung zu Grunde (4).<\/p>\n

Zun\u00e4chst ist \u00e4rztlicherseits zu kl\u00e4ren, ob eine sekund\u00e4re Hyperhidrosis vorliegt und somit eine kausale Therapie m\u00f6glich ist: endokrine Erkrankungen (z.B. Hyperthyreose, Ph\u00e4ochromozytom, Karzinoid, Diabetes mellitus), hormonelle Umstellungen (z.B. Menopause, Schwangerschaft), neurologische Erkrankungen (z.B. degenerative Ver\u00e4nderungen des R\u00fcckenmarks) oder ein Malignom. Weiterhin sollte eine genaue Medikamentenanamnese erfolgen, da viele Wirkstoffe zu einer vermehrten Schwei\u00dfabsonderung f\u00fchren (s. Tab. 1). Hier sollten Ausla\u00dfversuche Kl\u00e4rung und eventuell Heilung bringen.<\/p>\n

Die prim\u00e4re Form der Hyperhidrose hat ein typisches k\u00f6rperliches Verteilungsmuster. Die Patienten schwitzen besonders stark an den Handinnenfl\u00e4chen, an den F\u00fc\u00dfen, unter den Achseln, im Gesicht oder auf der Kopfhaut, oft verbunden mit starker Gesichtsr\u00f6tung. Das Schwitzen tritt \u00fcberwiegend bei emotionalem Stre\u00df auf, z.B. bei Vorstellungsgespr\u00e4chen, Vortr\u00e4gen, Rendezvous etc. und verunsichert die Betroffenen stark.<\/p>\n

Der normale Wasserverlust durch Schwitzen betr\u00e4gt im Mittel 500 ml\/d. Patienten mit extremer Hyperhidrosis k\u00f6nnen dagegen mehrere Liter\/d verlieren. Die ekkrinen Schwei\u00dfdr\u00fcsen werden durch den Sympathikus versorgt; die zentralnerv\u00f6sen Zentren liegen im Hypothalamus und im limbischen System. Die synaptische Transmittersubstanz ist Acetylcholin.<\/p>\n

Die Therapie der emotional getriggerten Hyperhidrosis ist schwierig. In Einzelf\u00e4llen kann gegen starke Aufgeregtheit autogenes Training, Biofeedback oder auch eine Psychotherapie hilfreich sein. Hausmittel wie Salbei-Tee oder Hom\u00f6opathika oder Akupunktur k\u00f6nnen unterst\u00fctzend eingesetzt werden; die Datenlage \u00fcber deren Wirksamkeit ist jedoch v\u00f6llig unzureichend. Die systemische medikament\u00f6se Therapie der Hyperhidrosis ist wegen der m\u00f6glichen Nebenwirkungen der in Frage kommenden Pharmaka (Tranquilizer, Anticholinergika, Betablocker, einzelne Antidepressiva) problematisch. Die D\u00e4mpfung der Sympathikus-Wirkungen durch Betarezeptoren-Blocker, z.B. Propranolol<\/I>, besonders vor wichtigen Auftritten oder Pr\u00fcfungssituationen, kann das Schwitzen deutlich reduzieren. Allerdings sollte beachtet werden, da\u00df einige Betablocker selbst eine Hyperhidrosis verursachen k\u00f6nnen. Clonidin<\/I> als Dauertherapie scheint zumindest bei einigen Patienten ein wirksames Mittel zu sein (5). Gr\u00f6\u00dfere klinische Studien fehlen jedoch.<\/p>\n

Aluminiumchlorid-haltige Externa<\/I> (Konzentration 20%) werden axill\u00e4r (als Roll-on-Stift) oder auch palmar\/plantar angewendet. Die L\u00f6sung wird nach den Empfehlungen der Z\u00fcrcher Dermatologen vier Wochen lang jeweils abends vor dem Zubettgehen auf die trockene Haut aufgetragen. Danach nur noch 1-2 mal w\u00f6chentlich. Die Wirkung wird auf eine Blockierung der Schwei\u00dfdr\u00fcsenausg\u00e4nge zur\u00fcckgef\u00fchrt. \u00dcber 80% der Patienten haben in einer Serie so eine deutliche Besserung erfahren (6). Allerdings erleiden bis zu 50% der Patienten Irritationen der Haut; auch werden dauerhafte Effekte angezweifelt (3).<\/p>\n

Bei der Iontophorese<\/I> werden H\u00e4nde oder F\u00fc\u00dfe t\u00e4glich 20 Minuten auf einer Metallplatte in Wasser gebadet w\u00e4hrend ein Gleichstrom (20 mA) durch das Wasserbad flie\u00dft. Nach einer Initialtherapie von zwei Wochen nimmt die Schwei\u00dfbildung deutlich ab und soll nach jeder Behandlung 3-4 Tage anhalten. Diese einfache und sehr effektive Methode kann zu Hause von den Patienten angewendet werden (7).<\/p>\n

Als relativ neue Therapie ist die Injektion von Botulinus-Toxin<\/I> (BTX) zu nennen (8). Intradermal eingebrachtes BTX (6-12 Einstichspunkte pro Axillla oder etwa 25 Einstiche pro Handfl\u00e4che) blockiert irreversibel die pr\u00e4synaptische Freisetzung von Acetylcholin („Chemodenervierung“) und reduziert die Schwei\u00dfmenge um 70-90%. Allerdings wird die Wirkung durch neu einsprie\u00dfende Nervenenden w\u00e4hrend der folgenden 6-9 Monate abgeschw\u00e4cht, und BTX mu\u00df dann erneut injiziert werden. Die genauen Injektionspunkte k\u00f6nnen durch Anwendung der Jod-St\u00e4rke-Reaktion oder der Minorschen Schwei\u00dfprobe (Violettf\u00e4rbung der schwitzenden Hautareale) markiert werden. In der Achselh\u00f6hle soll das BTX-Verfahren gut toleriert werden; zur Behandlung der Handfl\u00e4chen wird eine Leitungsan\u00e4sthesie empfohlen. Bei streng intradermaler Injektion sind keine systemischen Wirkungen zu erwarten. Trotzdem wird empfohlen das BTX nicht bei Patienten mit schweren neuromuskul\u00e4ren Erkrankungen anzuwenden (z.B. Myasthenia gravis).<\/p>\n

Als chirurgische Behandlungsmethoden<\/I> kommen die axill\u00e4re Schwei\u00dfdr\u00fcsenextraktion oder Liposuktion und die endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS) in Frage. Als gro\u00dfer Vorteil dieser Methoden wird die definitive L\u00f6sung des Problems genannt; nachteilig sind die m\u00f6glichen Komplikationen, wie Infektion oder auch neurologische Ausf\u00e4lle. In den USA und in Fernost gibt es Chirurgen, die sich nur auf die endoskopische Sympathektomie spezialisiert haben. Als Nachteil dieser Methode wird eine kompensatorische Hyperhidrose der nicht denervierten Gebiete bei bis zu 70% der Patienten genannt.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Zur Behandlung der prim\u00e4ren Hyperhidrose bieten sich mehrere Therapieformen an: medikament\u00f6se, physikalische und operative. Die Auswahl der am besten geeigneten Methode richtet sich nach dem k\u00f6rperlichen Verteilungsmuster der \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Schwei\u00dfabsonderung, den Triggermechanismen und nach dem Leidensdruck des Betroffenen. Versagen die wichtigsten nicht invasiven Methoden (Iontophorese, Aluminiumchlorid-Externa) kann neuerdings in Fachambulanzen auch mit gutem Erfolg Botulinus-Toxin s.c. injiziert werden.

Literatur<\/p>\n

<\/B>1. Deutsches Forum f\u00fcr Hyperhidrose: www.insideweb.com\/mbs.cgi\/mb826456<\/a>
2. Hyperhidrose Hilfe:www.schweiss-problem.de<\/a>
3. Hyperhidrosis Clinic USA: www.camelot.hiwd.net\/customers\/hcu\/default.html<\/a>
4. Kreyden, O.P., et al.: Schweiz. Med. Wochenschr. 2000, 130<\/B>, 1084<\/a>.
5. Feder, R.: J. Clin. Psychiatry 1995, 56<\/B>, 35<\/a>.
6. Hilbrans, J., et al.: Akt. Dermatol. 1994, 20<\/B>, 303.
7. Raulin, C.: Hautarzt 1988, 39<\/B>, 504<\/a>.
8. Heckmann, M., et al.: Dt. \u00c4rztebl. 2000, 97<\/B>, B 2415.
9. Handbuch der unerw\u00fcnschten Arzneimittelwirkungen. Hrsg.: M\u00fcller-Oerlinghausen, B., Lasek, R., D\u00fcppenbecker, H., Munter, K.-H.. Urban & Fischer, M\u00fcnchen, Jena 1999.
10. Vom Verdacht zur Diagnose. ABC der unerw\u00fcnschten Arzneimittelwirkungen. A.T.I. Arzneimittelinformationen Berlin GmbH u. Co. KG. 1998. S. 413.<\/p>\n

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