{"id":40289,"date":"2001-03-01T12:04:00","date_gmt":"2001-03-01T11:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2001\/leserbrief-nochmals-einfluss-des-stimulationsmodus-auf-letalitaet-und-morbiditaet-bei-schrittmacherpatienten"},"modified":"2001-03-01T12:04:00","modified_gmt":"2001-03-01T11:04:00","slug":"leserbrief-nochmals-einfluss-des-stimulationsmodus-auf-letalitaet-und-morbiditaet-bei-schrittmacherpatienten","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-nochmals-einfluss-des-stimulationsmodus-auf-letalitaet-und-morbiditaet-bei-schrittmacherpatienten\/","title":{"rendered":"Leserbrief &#8211; Nochmals: Einflu\u00df des Stimulationsmodus auf Letalit\u00e4t und Morbidit\u00e4t bei Schrittmacherpatienten"},"content":{"rendered":"<p>Herr Prof. Dr. G. Fr\u00f6hlig, stellvertretender Sprecher des Nukleus der Arbeitsgruppe Herzschrittmacher, schreibt: >> Ich betrachte die von Ihnen referierten Untersuchungen (<a href=\"http:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/de\/Artikel.aspx?SN=5755\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">AMB 2000, <B>34<\/B>, 66<\/a>) als heilsamen Beitrag zur Revision \u00fcberzogener Erwartungen in unsere hochtechnisierten Therapieverfahren und zu einer wissenschaftlich fundierten Kritik geltender lndikationsrichtlinien. Ich sehe es auch als verdienstvoll an, wenn Sie &#8230; Evidenz aus gro\u00df angelegten Studien verbreiten. Um so mehr finde ich schade, da\u00df Sie sich in Ihrem Fazit Vermutungen nicht verkneifen, f\u00fcr die Sie wohl kaum einen Beleg haben k\u00f6nnen. Diese Vermutung in Frageform zu kleiden, ist \u00fcbliches Mittel des Boulevard-Journalismus und dem Anliegen, das Sie vertreten, unangemessen. Gemeint ist: Hat die Indikation etwas mit den Sonderentgelten zu tun? Mit aller Vorsicht l\u00e4\u00dft sich aus den auch von Ihnen zitierten Studien (1, 2, 3) schlie\u00dfen:<\/p>\n<p><UL><\/p>\n<li>Wenn \u00fcberhaupt, dann sind im Licht prospektiv randomisierter Studien physiologische gegen\u00fcber rein ventrikul\u00e4ren Schrittmachersystemen weniger \u00fcberlegen, als dies nach fr\u00fcheren Untersuchungen vermutet wurde.<\/li>\n<p><\/UL><br \/><UL><\/p>\n<li>Patienten mit einer Lebenserwartung von weniger als drei Jahren profitieren am wenigsten. Umgekehrt sind bei j\u00fcngeren Patienten (j\u00fcnger als 75 Jahre) mit AV-Block und hohem Stimulationsanteil von der physiologischen Stimulation am ehesten \u00dcberlebensvorteile und pr\u00e4ventive Effekte gegen\u00fcber einem Schlaganfall zu erwarten.<\/li>\n<p><\/UL><br \/><UL><\/p>\n<li>Die Vorteile der AAl-Stimulation bei Sinusknoten-Syndrom werden zu wenig genutzt.<\/li>\n<p><\/UL><br \/>Es bedarf weiterer gut konzipierter Studien, um lndikationsgruppen, die von der einen oder anderen Stimulationsform profitieren, besser definieren zu k\u00f6nnen. <<<br \/><B><br \/>Literatur<\/p>\n<p><\/B>1. Andersen, H.R., et al.: Lancet <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=7983951&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1994, <B>344<\/B>, 1523<\/a>.<br \/>2. Lamas, G.A., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=9545357&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">1998, <B>338<\/B>, 1097<\/a>.<br \/>3. Connolly, S.J., et al.: N. EngI. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=10805823&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2000, <B>342<\/B>, 1385<\/a>.<\/p>\n<p><B>Antwort:<\/B> >> Die Analyse der drei Studien kommt zu einem Urteil, das dem Tenor unseres Referates entspricht. Gemessen daran, scheint uns die H\u00e4ufigkeit der Implantation komplexer Schrittmachersysteme zu hoch zu sein. Die Komplikationsrate der Implantation von VVI-Schrittmachern ist dar\u00fcber hinaus heute bei der \u00fcblichen Praxis eher niedriger als in den Studien: der Stimulationsanteil wird systematisch niedrig gehalten, weil die Schrittmacher auf eine m\u00f6glichst niedrige Interventionsfrequenz programmiert und <I>alle<\/I> Patienten mit Vorhofflimmern prophylaktisch mit Azetylsalizyls\u00e4ure bzw. Antikoagulanzien versorgt werden.<\/p>\n<p>Der als Frage formulierte Hinweis, da\u00df Entgelt-Systeme Einflu\u00df auf die Indikation zu verschiedenen Therapiem\u00f6glichkeiten nehmen k\u00f6nnen, ist &#8211; im Hinblick auf die Therapie mit Herzschrittmachern &#8211; nicht belegt. Wir in der Redaktion des AMB sind aber \u00fcberzeugt, da\u00df Entgelt-Systeme in der Tat entscheidenden Einflu\u00df haben auf die wirtschaftliche und medizinische Qualit\u00e4t und auch auf die Indikationen. Es w\u00e4re gut, wenn es \u00fcber diesen Zusammenhang gerade jetzt, wo \u00fcber die H\u00f6he der Fallkosten-Pauschalen im Krankenhaus verhandelt wird, eine intensive \u00f6ffentliche Diskussion g\u00e4be. <<<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Herr Prof. Dr. G. Fr\u00f6hlig, stellvertretender Sprecher des Nukleus der Arbeitsgruppe Herzschrittmacher, schreibt: >> Ich betrachte die von Ihnen referierten Untersuchungen (AMB 2000, 34, 66) als heilsamen Beitrag zur Revision \u00fcberzogener Erwartungen in unsere hochtechnisierten Therapieverfahren und zu einer wissenschaftlich fundierten Kritik geltender lndikationsrichtlinien. 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