{"id":40304,"date":"2001-05-01T12:02:00","date_gmt":"2001-05-01T10:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2001\/therapie-mit-herzschrittmachern-bei-schwerer-herzinsuffizienz"},"modified":"2001-05-01T12:02:00","modified_gmt":"2001-05-01T10:02:00","slug":"therapie-mit-herzschrittmachern-bei-schwerer-herzinsuffizienz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/therapie-mit-herzschrittmachern-bei-schwerer-herzinsuffizienz\/","title":{"rendered":"Therapie mit Herzschrittmachern bei schwerer Herzinsuffizienz"},"content":{"rendered":"<p>Die Schrittmachertherapie hat in den vergangenen Jahren eine stete Ausweitung ihrer Indikation erfahren. Neben den vielen antibradykarden und antitachykarden Wirkungen ist die Elektrostimulation heute auch eine Behandlungsoption bei schwerer Herzinsuffizienz.<\/p>\n<p>Da herzinsuffiziente Patienten h\u00e4ufig einen Linksschenkelblock haben, ist die Kammerkontraktion und -relaxation asynchron und dadurch die Pumpleistung vermindert. Durch eine multifokale sequentielle Elektrostimulation mit drei Elektroden im rechten Vorhof, in der Spitze der rechten Kammer und an der lateralen Wand des linken Ventrikels, kann eine Synchronisation der Kammeraktionen erzielt werden. Durch die biventrikul\u00e4re Stimulation kommt es zu einer \u00dcberbr\u00fcckung des Schenkelblocks und somit zu einer Angleichung an die physiologischen Verh\u00e4ltnisse und zumindest kurzfristig zu einer Steigerung der Pumpleistung.<\/p>\n<p>In der multizentrischen europ\u00e4ischen MUSTlC-Studie wurde nun untersucht, ob diese spezielle Schrittmachertherapie zu einer mittelfristigen Verbesserung der klinischen Parameter f\u00fchrt (Cazeau, S., et al. (MUSTIC = <B>MU<\/B>ltisite <B>ST<\/B>imulation <B>I<\/B>n <B>C<\/B>ardiomyopathies): N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11259720&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2001, <B>344<\/B>, 873<\/a>). 64 Patienten mit schwerer isch\u00e4mischer oder myopathischer Herzinsuffizienz (NYHA III, EF< 30%) sollte hierzu ein solches Schrittmachersystem implantiert werden.\n\nDie Patienten wurden 12 Wochen lang atrio-biventrikul\u00e4r stimuliert (aktiver Modus). Als Kontrolle diente eine 12-w\u00f6chige inaktive Schrittmachertherapie bei denselben Patienten. W\u00e4hrend dieser Zeit wurde der Schrittmacher auf einen VVI-Modus mit 40 Schl\u00e4gen\/Minute programmiert. Den Patienten wurde der jeweilige Stimulationsmodus nicht mitgeteilt (einfache Blindung). Zur Beurteilung der Effektivit\u00e4t dienten klinische Endpunkte (6-Minuten-Gehtest, Fragebogen zur Lebensqualit\u00e4t, Krankenhausaufnahmen).\n\n<B>Ergebnisse:<\/B> Von den 67 urspr\u00fcnglich ausgew\u00e4hlten Patienten wurden 9 nicht in die Studie eingeschlossen, weil vor der Implantation eine Verschlechterung der Herzinsuffizienz eintrat oder keine zufriedenstellende Positionierung der Elektroden gelang. Von den 58 verbliebenen Patienten beendeten 10 das Studienprotokoll nicht, und bei 2 Patienten kam es zu einer Schrittmacher-Dysfunktion. Bei 5 Patienten trat im Studienverlauf eine schwere kardiale Dekompensation auf (viermal im inaktiven Modus, einmal im aktiven Modus); 3 Patienten starben, davon 2 pl\u00f6tzlich w\u00e4hrend der aktiven Stimulation. Ein Patient starb an einem Herzinfarkt.<\/p>\n<p>Bei den schlie\u00dflich ausgewerteten 46 Patienten (68% der prim\u00e4r eingeschlossenen Patienten) nahm w\u00e4hrend der aktiven Schrittmacherstimulation die 6-Minuten-Gehstrecke signifikant um 23% zu (von 325 m auf 399 m), und der Minnesota-Score zur Lebensqualit\u00e4t fiel um 32% (von 43 auf 29 Punkte), wobei eine niedrige Punktzahl f\u00fcr eine h\u00f6here Lebensqualit\u00e4t steht. Auch die maximale Sauerstoffaufnahme in der Spiroergometrie stieg im aktiven Modus signifikant an, und es waren weniger Krankenhausaufnahmen erforderlich (3 vs. 9).<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Die biventrikul\u00e4re Herzschrittmacher-Therapie bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz mu\u00df zum gegenw\u00e4rtigen Zeitpunkt als experimentelle Ma\u00dfnahme angesehen werden. Die meisten Patienten f\u00fchlen sich mit der biventrikul\u00e4ren Stimulation besser und sind leistungsf\u00e4higer. Es liegen jedoch keine ausreichenden Daten zur Beurteilung des Langzeitnutzens und zur Sicherheit vor. Die Programmiertechnik ist au\u00dferdem kompliziert. Die zwei pl\u00f6tzlichen Todesf\u00e4lle w\u00e4hrend der aktiven Stimulation in der MUSTlC-Studie mahnen zur Vorsicht. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Schrittmachertherapie hat in den vergangenen Jahren eine stete Ausweitung ihrer Indikation erfahren. Neben den vielen antibradykarden und antitachykarden Wirkungen ist die Elektrostimulation heute auch eine Behandlungsoption bei schwerer Herzinsuffizienz. Da herzinsuffiziente Patienten h\u00e4ufig einen Linksschenkelblock haben, ist die Kammerkontraktion und -relaxation asynchron und dadurch die Pumpleistung vermindert. 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