{"id":40306,"date":"2001-05-01T12:04:00","date_gmt":"2001-05-01T10:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2001\/effekt-einer-sofortigen-lipidsenkenden-therapie-nach-akutem-koronarsyndrom-auf-die-6-monats-letalitaet"},"modified":"2001-05-01T12:04:00","modified_gmt":"2001-05-01T10:04:00","slug":"effekt-einer-sofortigen-lipidsenkenden-therapie-nach-akutem-koronarsyndrom-auf-die-6-monats-letalitaet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/effekt-einer-sofortigen-lipidsenkenden-therapie-nach-akutem-koronarsyndrom-auf-die-6-monats-letalitaet\/","title":{"rendered":"Effekt einer sofortigen lipidsenkenden Therapie nach akutem Koronarsyndrom auf die 6-Monats-Letalit\u00e4t"},"content":{"rendered":"

Die kardiologischen Fachgesellschaften sahen bisher keinen Anla\u00df, eine sofortige lipidsenkende Therapie nach koronaren Ereignissen zu empfehlen, wenn keine erhebliche Hyperlipid\u00e4mie vorlag. Dennoch gibt es einige Studien, die tendenziell daf\u00fcr sprechen, da\u00df eine m\u00f6glichst fr\u00fchzeitige lipidsenkende Therapie nach Auftreten einer instabilen Angina pectoris oder eines Herzinfarkts die Letalit\u00e4t im Laufe des folgenden Jahres senken kann (1, 2, 3). Eine gro\u00dfe prospektive Studie mit dem Ziel, nur diese Therapiemodalit\u00e4t im Hinblick auf ihre Auswirkung auf die Letalit\u00e4t zu \u00fcberpr\u00fcfen, gibt es nicht. Aus diesem Grund f\u00fchrten H.D. Aronow et al. f\u00fcr eine internationale koronare Studiengruppe eine Re-Analyse zweier gro\u00dfer, bereits publizierter Studien durch (GUSTO IIb und PURSUIT; 4, 5, 6), da den Datenbanken dieser beiden Studien sicher zu entnehmen war, welche Patienten nach station\u00e4rer Behandlung mit oder ohne die Empfehlung, Lipidsenker einzunehmen, entlassen worden waren. 17156 Patienten wurden ohne<\/I> (Gruppe A), 3653 Patienten mit<\/I> Lipidsenkern (Gruppe B) entlassen. Selbstverst\u00e4ndlich war der Prozentsatz der Patienten mit Hyperlipid\u00e4mie in Gruppe B gr\u00f6\u00dfer als in Gruppe A. Auch hatte ein wesentlich gr\u00f6\u00dferer Prozentsatz der Patienten von Gruppe B bereits vor dem akuten Ereignis Lipidsenker eingenommen. Die Medikation nach Entlassung mit Azetylsalizyls\u00e4ure, ACE-Hemmern oder Beta-Blockern war nur gering verschieden zwischen den Gruppen. Da es sich um eine retrospektive Studie ohne Randomisierung handelt, wurde eine besondere statistische Methode angewandt (Propensity-Analyse), durch die Patienten mit m\u00f6glichst \u00e4hnlichen Eigenschaften miteinander verglichen werden konnten. Hierdurch wurden etwa 30% der Patienten von der Endanalyse im Rahmen dieser Analyse nicht ber\u00fccksichtigt.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/B> Die Letalit\u00e4t in Gruppe B betrug 30 Tage nach Entlassung 0,5% vs. 1,0% in Gruppe A. Nach 6 Monaten betrug die Letalit\u00e4t in Gruppe B 1,7% vs. 3,5% in Gruppe A. Unter Ber\u00fccksichtigung aller Faktoren im Rahmen der Propensity-Analyse betrug das Relative Risiko, bis zum 6. Monat nach Entlassung zu sterben in Gruppe B 0,67 (Vertrauensbereich 0,48-0,95, p = 0,023) im Vergleich mit der nicht behandelten Gruppe A.<\/p>\n

Die Autoren schlie\u00dfen aus diesen Befunden, da\u00df die sofortige Einnahme von Lipidsenkern nach einem akuten Koronarereignis – unabh\u00e4ngig von anderen Faktoren – mit einer deutlich niedrigeren Letalit\u00e4t verbunden ist. Da es sich hier nicht um eine in Hinblick auf Lipidsenker-Wirkungen prospektiv randomisierte Studie handelt, wird die Durchf\u00fchrung solcher Studien zur \u00dcberpr\u00fcfung der hier erzielten wichtigen Ergebnisse empfohlen. Sie sind auch bereits auf den Weg gebracht (7, 8, 9).<\/p>\n

Die Autoren halten es f\u00fcr wahrscheinlich, da\u00df nicht die Senkung der Lipide per se f\u00fcr die g\u00fcnstigen Ergebnisse verantwortlich ist, sondern die bereits bekannte akute Verbesserung der Endothelfunktion (10), die Verringerung der Blutpl\u00e4ttchenaktivit\u00e4t und auch der entz\u00fcndlichen Ereignisse, die in atherosklerotischen Koronararterien auftreten.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Die vorliegende Studie liefert ein wichtiges Argument f\u00fcr eine fr\u00fchzeitig nach akuten Koronarsyndromen zu beginnende Lipidsenker-Therapie und dies weitgehend unabh\u00e4ngig vom Lipidstatus. Die Durchf\u00fchrung einer prospektiv randomisierten Studie zu dieser Frage ist jedoch n\u00f6tig.<\/p>\n

Literatur
<\/B>
1. Stenestrand, U., und Wallentin, L.: JAMA 2001, 285<\/B>, 430<\/a>.
2. Schwartz, G.G., et al.: (MIRACL = M<\/B>yocardial I<\/B>schemia R<\/B>eduction with A<\/B>ggressive C<\/B>holesterol L<\/B>owering): Am. J. Cardiol. 1998, 81<\/B>, 578<\/a> und JAMA 2001, 285<\/B>, 1711<\/a>.
3. Sacks, F.M., et al.: N. Engl. J. Med. 1996, 335<\/B>, 1001<\/a>.
4. GUSTO IIb (G<\/B>lobal U<\/B>se of ST<\/B>rategies to open O<\/B>ccluded arteries): N. Engl. J. Med. 1996, 335<\/B>, 775<\/a>.
5. Harrington, R.A.: (PURSUIT = P<\/B>latelet glycoprotein IIb-IIIa in U<\/B>nstable angina: R<\/B>eceptor S<\/B>uppression U<\/B>sing I<\/B>ntegrilin T<\/B>herapy): Am. J. Cardiol. 1997, 80<\/B>, 34B<\/a>.
6. Aronow, H.D., et al.: Lancet 2001, 357<\/B>, 1063<\/a>.
7. A to Z (A<\/B>ggrastat to Z<\/B>ocor): 2001 laufende Studie.
8. PRINCESS (P<\/B>revention of R<\/B>eIN<\/B>farction by early treatment of CE<\/B>rivaS<\/B>tatin Study): 2001 laufende Studie.
9. PACT (P<\/B>ravastatin A<\/B>cute C<\/B>oronary T<\/B>reatment): 2001 laufende Studie.
10. RECIFE (RE<\/B>duction of C<\/B>holesterol in I<\/B>schemia and F<\/B>unction of the E<\/B>ndothelium): Circulation 1999, 99<\/B>, 3227<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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