{"id":40354,"date":"2001-08-01T12:08:00","date_gmt":"2001-08-01T10:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2001\/antibiotische-prophylaxe-einer-borreliose-nach-zeckenbiss-ist-in-der-regel-nicht-sinnvoll"},"modified":"2001-08-01T12:08:00","modified_gmt":"2001-08-01T10:08:00","slug":"antibiotische-prophylaxe-einer-borreliose-nach-zeckenbiss-ist-in-der-regel-nicht-sinnvoll","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/antibiotische-prophylaxe-einer-borreliose-nach-zeckenbiss-ist-in-der-regel-nicht-sinnvoll\/","title":{"rendered":"Antibiotische Prophylaxe einer Borreliose nach Zeckenbi\u00df ist in der Regel nicht sinnvoll"},"content":{"rendered":"<p>Im Westchester County des Staates New York, USA, ist die Inzidenz der Lyme-Borreliose (Borrelia burgdorferi) mit einem Fall auf 1000 Einwohner\/Jahr sehr hoch. In diesem County f\u00fchrten R.B. Nadelman et al. (N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11450675&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2001, <B>345<\/B>, 79<\/a>) eine Prophylaxe-Studie durch. Von 1987 bis 1996 wurden insgesamt 482 Personen, bei denen innerhalb der letzten 72 Stunden eine Zecke des Typs Ixodes scapularis aus der Haut entfernt worden war, entweder mit einer einmaligen Dosis Doxycyclin (200 mg) oder mit Plazebo doppeltblind randomisiert behandelt. Erstes Auswertungskriterium war das Auftreten eines Erythema migrans an der Bi\u00dfstelle; weitere Kriterien war ein Erythema migrans an einer anderen Stelle oder eine Serokonversion bei Personen, die am Tag des Einschlusses in die Studie seronegativ waren. Die entfernten Zecken wurden von einem Spezialisten inspiziert. Registriert wurde, ob es sich um Nymphen oder um erwachsene Tiere handelte und ob sie mehr oder weniger stark mit Blut vollgesogen waren.<\/p>\n<p>Nur bei 8 von 247 Probanden (3,2%) der Plazebo-Gruppe trat ein Erythema migrans auf. In der behandelten Gruppe fand sich nur bei einer von 235 Personen dieses Symptom (0,4%). Ein Erythema migrans trat nur dann auf, wenn der Patient von einer Nymphe wenigstens 72 Stunden vorher gebissen worden war und wenn diese bereits mit etwas Blut gef\u00fcllt war. In anderen F\u00e4llen war die Inzidenz null. Bei keiner der gebissenen Personen &#8211; auch nicht bei den Patienten der Plazebo-Gruppe, die ein Erythema migrans entwickelt hatten und die dann allerdings antibiotisch behandelt wurden &#8211; traten dar\u00fcber hinausgehende Zeichen einer Borreliose auf.<\/p>\n<p>Der Unterschied der Inzidenz eines Erythema migrans in der Verum- versus der Plazebo-Gruppe ist mit p < 0,04 signifikant. Die Behandlungseffektivit\u00e4t wurde mit 87% berechnet. Hieraus ergibt sich aber noch keine automatische Indikation f\u00fcr die weltweite Durchf\u00fchrung einer solchen Prophylaxe, was aus einem Editorial im gleichen Heft des N. Engl. J. Med. (2001, <B>345<\/B>, 133) von E.D. Shapiro aus New Haven, USA, hervorgeht. Shapiro verweist darauf, da\u00df die Doxycyclin-Prophylaxe nur in Gegenden sinnvoll ist, in denen, wie im Westchester County des Staates New York, die Borreliose hyperendemisch ist. Das trifft nur f\u00fcr wenige Staaten der USA zu und f\u00fcr sehr wenige Gegenden au\u00dferhalb der USA. In Europa und Asien wird die Borreliose durch andere Bakterien verursacht (Borrelia afzelii und garinii), und die \u00fcbertragenden Vektoren sind Ixodes ricinus bzw. persulcatus. Keineswegs steht, wie in der hier beschriebenen Studie, immer ein geschulter Insektenforscher f\u00fcr die Identifizierung der Zecken zur Verf\u00fcgung. H\u00e4ufig w\u00fcrden von weniger erfahrenen \u00c4rzten alle m\u00f6glichen K\u00e4fer, Wanzen, L\u00e4use und Spinnen f\u00fcr Zecken gehalten. Sinnvoll sei der Versuch einer Prophylaxe lediglich, wenn zumindest eindeutig identifizierte Zecken im gering bis stark vollgesogenen Zustand von der Haut entfernt werden und wenn bekannt ist, da\u00df die Durchseuchung der Zecken in der betreffenden Region mit infekti\u00f6sen Borrelien signifikant ist. Ansonsten sei es sinnvoller, die Hautstelle, an welcher der Bi\u00df erfolgte, sorgf\u00e4ltig zu beobachten, bei Auftreten eines Erythema migrans oder einer anderen entz\u00fcndlichen Reaktion einen immunologischen Test (ELISA) durchzuf\u00fchren und anschlie\u00dfend gezielt antibiotisch zu behandeln. Diese antibiotische Behandlung ist hocheffektiv und verhindert eine chronische Borreliose mit hoher Wahrscheinlichkeit. In der Studie von Nadelman et. al. hatten im \u00fcbrigen 30% der Probanden, die Doxycyclin eingenommen hatten, \u00dcbelkeit und Magenbeschwerden, vermutlich weil sie das Medikament auf n\u00fcchternen Magen genommen hatten. Doxycyclin sollte immer nach dem Essen eingenommen werden.<\/p>\n<p><B>Fazit:<\/B> Nur in hyperendemischen Regionen ist eine Antibiotika-Prophylaxe mit Doxycyclin nach Entfernung einer eindeutig identifizierten und zumindest mit etwas Blut gef\u00fcllten Zecke zur Borreliose-Prophylaxe sinnvoll. F\u00fcr Deutschland d\u00fcrfte dies nur sehr begrenzt zutreffen. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Im Westchester County des Staates New York, USA, ist die Inzidenz der Lyme-Borreliose (Borrelia burgdorferi) mit einem Fall auf 1000 Einwohner\/Jahr sehr hoch. In diesem County f\u00fchrten R.B. Nadelman et al. (N. Engl. J. Med. 2001, 345, 79) eine Prophylaxe-Studie durch. 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