{"id":40360,"date":"2001-11-01T12:05:00","date_gmt":"2001-11-01T11:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2001\/vorteil-der-medikamentoesen-therapie-gegenueber-der-varizenligatur-zur-praevention-von-oesophagusvarizenblutungen"},"modified":"2001-11-01T12:05:00","modified_gmt":"2001-11-01T11:05:00","slug":"vorteil-der-medikamentoesen-therapie-gegenueber-der-varizenligatur-zur-praevention-von-oesophagusvarizenblutungen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/vorteil-der-medikamentoesen-therapie-gegenueber-der-varizenligatur-zur-praevention-von-oesophagusvarizenblutungen\/","title":{"rendered":"Vorteil der medikament\u00f6sen Therapie gegen\u00fcber der Varizenligatur zur Pr\u00e4vention von \u00d6sophagusvarizenblutungen"},"content":{"rendered":"

Zur Pr\u00e4vention von Rezidivblutungen aus \u00d6sophagusvarizen bei Leberzirrhose sind die Sklerotherapie, die endoskopische Gummibandligatur („Banding“) der Varizen und verschiedene Schemata der oralen Pharmakotherapie Mittel der Wahl. C. Villanueva et al. aus Barcelona (N. Engl. J. Med. 2001, 345<\/B>, 647<\/a>) verglichen in einer von 1994 bis 1999 durchgef\u00fchrten Studie an insgesamt 233 Patienten mit \u00d6sophagusvarizenblutung bei Leberzirrhose die Effektivit\u00e4t der Ligatur mit der medikament\u00f6sen Therapie unter Verwendung des Beta-Blockers Nadolol und von Isosorbid-Mononitrat. Von den 233 Patienten, die f\u00fcr die Vergleichstherapie in Betracht kamen, mu\u00dften 83 wegen zu niedrigen Alters, extrem schlechter Leberfunktion, gleichzeitigem Vorliegen eines Leberkarzinoms und aus anderen Gr\u00fcnden ausgeschlossen werden. 144 Patienten wurden randomisiert f\u00fcr eine Ligatur (n = 72), die im Abstand von mehreren Wochen wiederholt wurde, bis alle sichtbaren oder fa\u00dfbaren Varizen ver\u00f6det waren. Die andere H\u00e4lfte des Kollektivs (n = 72) wurde oral medikament\u00f6s behandelt, und zwar initial mit 80 mg Nadolol\/d. Die Dosis konnte gesteigert werden, bis die Herzfrequenz in Ruhe 25% unter dem Ausgangswert lag, aber 55 Schl\u00e4ge\/Min. nicht unterschritt. Zus\u00e4tzlich wurde Isosorbid-Mononitrat verabreicht, zuerst 20 mg zur Nacht, sp\u00e4ter bis zu 40 mg zweimal\/d, wenn nicht Kopfschmerz oder niedriger Blutdruck die Dosissteigerung begrenzten. Am Aufnahmetag (akute \u00d6sophagusvarizenblutung) wurde offenbar bei allen Patienten entweder eine Sklerotherapie oder eine Ligatur der blutenden Varizen durchgef\u00fchrt. Dies wird aber nicht ausdr\u00fccklich mitgeteilt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 21 Monate. Registriert wurden Rezidivblutungen, Todesf\u00e4lle und Komplikationen. Au\u00dferdem wurde der Verschlu\u00dfdruck der Vena hepatica bei allen Patienten vor Randomisierung und einige Monate nach Einschlu\u00df in die Studie gemessen.<\/p>\n

Ergebnisse:<\/B> Die Eigenschaften der beiden Gruppen in Hinblick auf Ursachen der Zirrhose oder Schweregrad nach Child-Pugh unterschieden sich nicht wesentlich. Insgesamt ergab sich in Hinblick auf Rezidivblutungen ein deutlicher Vorteil der Pharmako- gegen\u00fcber der Ligatur-Therapie (24 vs. 35 Rezidivblutungen). Sieben Patienten der Ligatur-Gruppe hatten Blutungen aus Ulzera des \u00d6sophagus, zwei hatten eine Aspirationspneumonie, w\u00e4hrend an wichtigen Nebenwirkungen der Medikation zwei Patienten mit schwerer symptomatischer Bradykardie und Dyspn\u00f6 zu erw\u00e4hnen sind. Auch der Nebenwirkungsindex war g\u00fcnstiger in der Medikationsgruppe (p = 0,05). W\u00e4hrend der Beobachtungszeit starben 30 Patienten der Ligatur-Gruppe und 23 der Medikations-Gruppe (Unterschied nicht signifikant). Die gemessene Abnahme des Lebervenen-Drucks bzw. des Lebervenen-Druckgradienten hatte einen hochgradig pr\u00e4diktiven Wert in Hinblick auf Blutungsrezidive.<\/p>\n

Insgesamt sprechen die Ergebnisse der Studie daf\u00fcr, da\u00df die Senkung des portalen Venendrucks durch Medikamente (in fr\u00fcheren Studien war die Kombinationstherapie aus Beta-Blockern plus Nitraten g\u00fcnstiger als die Beta-Blocker-Therapie allein) einer auf Ver\u00f6dung der \u00d6sophagusvarizen abzielenden endoskopischen Therapie \u00fcberlegen ist. Letztere f\u00fchrt oft auch zu einer Verschlechterung der portal-ven\u00f6sen Gastropathie, wahrscheinlich weil der Druck in den Magenvarizen bei behindertem Abflu\u00df durch den \u00d6sophagus ansteigt.<\/p>\n

Fazit:<\/B> Nach initialer Blutstillung bei akuter \u00d6sophagusvarizenblutung scheint eine medikament\u00f6se Therapie mit Beta-Blockern (hier Nadolol) und Isosorbid-Mononitrat einer Ligatur-Therapie \u00fcberlegen zu sein.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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