{"id":40374,"date":"2002-03-01T12:02:00","date_gmt":"2002-03-01T11:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2002\/mit-medikamenten-beschichtete-stents-eine-revolution"},"modified":"2002-03-01T12:02:00","modified_gmt":"2002-03-01T11:02:00","slug":"mit-medikamenten-beschichtete-stents-eine-revolution","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/mit-medikamenten-beschichtete-stents-eine-revolution\/","title":{"rendered":"Mit Medikamenten beschichtete Stents, eine Revolution?"},"content":{"rendered":"<p>Ca. 200000 Koronarangioplastien werden j\u00e4hrlich in Deutschland durchgef\u00fchrt, meistens mit, oft aber auch ohne strenge Indikation. Den Koronararterien sind die Motive des Eingriffs egal, sie reagieren stets mit einer Entz\u00fcndungs- und Heilreaktion. Das dilatierte Segment neigt nach der Traumatisierung jedoch zur Narbenbildung und zur Restenose. Dieses Ph\u00e4nomen wird bei ca. 30% der Patienten klinisch relevant, meist innerhalb des ersten halben Jahres. Besonders Diabetiker, aber auch bestimmte Familien, leiden verst\u00e4rkt unter dieser Narbenbildung. Seit Jahren ist es eine Vision interventioneller Kardiologen, die Bildung dieser Restenosen ganz zu verhindern. F\u00fcr dieses Ziel wurden in der Vergangenheit gro\u00dfe Anstrengungen unternommen. Ein erster bedeutsamer Schritt war die Einf\u00fchrung der Stents Ende der 80er Jahre. Diese machten nicht nur die Interventionen sicherer, sondern senkten auch die Restenoserate. Eine weitere Verbesserung der Langzeitergebnisse brachten die ADP-Rezeptor-Blocker (Ticlopidin, Clopidogrel). Aber mit diesen Mitteln sind die Probleme der Restenosierung keineswegs gel\u00f6st. Einen gewissen Durchbruch brachte die intrakoronare Bestrahlung. Mit Hilfe dieser Technik konnte die Restenosierung auch bei problematischen Patienten auf ein sehr niedriges Niveau gesenkt werden, im \u00fcbrigen auch mit g\u00fcnstigen klinischen Resultaten (weniger Herzinfarkte, weniger Reinterventionen, l\u00e4ngeres \u00dcberleben). Aber diese Methode ist sehr teuer und kann nur mit erheblichem Aufwand an Ger\u00e4t und Personal durchgef\u00fchrt werden (INHIBIT-Studie = <b>IN<\/b>timal <b>H<\/b>yperplasia <b>I<\/b>nhibition with <b>B<\/b>eta <b>I<\/b>nstent <b>T<\/b>rial: Lancet <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11867107&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2002, <b>359<\/b>, 551<\/a>).<\/p>\n<p>Eine weitere Neuerung steht kurz vor der Markteinf\u00fchrung. Es werden nun Stents angeboten, die auf ihrer Oberfl\u00e4che eine Polymerschicht tragen. An diese Polymere sind Medikamente gebunden, die nach einer bestimmbaren Kinetik vom Stent abgegeben werden (&#8222;Drug eluting stents&#8220;). Diese Medikamente hemmen lokal die Intimaproliferation und damit die Restenosierung. Viele Stent-Hersteller haben intensiv auf diesem Gebiet geforscht, da hier ein gro\u00dfer Markt gesehen wird. Viele Substanzen, die in den Zellzyklus eingreifen, wurden getestet, teilweise mit sehr guten Ergebnissen (Rapamycin, Adriamycin u.a.). In der bislang nur als Abstract bzw. als Kongre\u00dfvortrag ver\u00f6ffentlichten RAVEL-Studie (<b>RA<\/b>ndomized study with the sirolimus-eluting Bx <b>VEL<\/b>ocity balloon-expandable stent) wurde ein mit Sirolimus beschichteter Stent bei \u00fcber 300 Patienten eingelegt (s. \u00dcbersichtsarbeit bei Poon, M., et al.: Lancet <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11867133&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2002, <b>359<\/b>, 619<\/a>). In den folgenden 6 Monaten kam es bei keinem Patienten zur Restenose. Andere Firmen, die ihre Stents mit anderen proliferationshemmenden Substanzen versehen, sind wohl \u00e4hnlich erfolgreich. Wenn dies alles so stimmt, wie es derzeit publiziert und propagiert wird, dann steht der interventionellen Kardiologie eine Revolution bevor. Diese Revolution wirkt sich m\u00f6glicherweise g\u00fcnstig f\u00fcr Koronarkranke aus, ung\u00fcnstig aber f\u00fcr das Gesundheitswesen. Die &#8222;Drug eluting stents&#8220; werden n\u00e4mlich sehr teuer sein und die Sonderentgelte f\u00fcr Ballondilatationen schon fast alleine aufbrauchen. Die Kardiologen stehen also k\u00fcnftig vor der Frage, wer einen solchen &#8222;Wunder-Stent&#8220; erhalten soll und wer nicht. Vielleicht hilft eine strengere, d.h. generell gesicherte Indikation zur Einlage von Stents aus diesem Dilemma.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ca. 200000 Koronarangioplastien werden j\u00e4hrlich in Deutschland durchgef\u00fchrt, meistens mit, oft aber auch ohne strenge Indikation. Den Koronararterien sind die Motive des Eingriffs egal, sie reagieren stets mit einer Entz\u00fcndungs- und Heilreaktion. Das dilatierte Segment neigt nach der Traumatisierung jedoch zur Narbenbildung und zur Restenose. 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