{"id":40375,"date":"2002-01-01T12:02:00","date_gmt":"2002-01-01T11:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2002\/verzoegert-folsaeure-die-restenosierung-nach-ptca"},"modified":"2002-01-01T12:02:00","modified_gmt":"2002-01-01T11:02:00","slug":"verzoegert-folsaeure-die-restenosierung-nach-ptca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/verzoegert-folsaeure-die-restenosierung-nach-ptca\/","title":{"rendered":"Verz\u00f6gert Fols\u00e4ure die Restenosierung nach PTCA?"},"content":{"rendered":"<p>Ein erh\u00f6hter Homocysteinspiegel ist ein eigenst\u00e4ndiger Risikofaktor f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen. Die Serumkonzentration von Homocystein ist leicht zu messen, und die Behandlung einer Hyperhomocystein\u00e4mie mit Fols\u00e4ure (Empfehlung: 1mg\/d) in Form von freiverk\u00e4uflichen Multivitaminpr\u00e4paraten ist denkbar einfach und billig.<\/p>\n<p>Kardiologen aus der Universit\u00e4tsklinik in Bern haben mit Hilfe \u00f6ffentlicher Gelder untersucht, ob sich durch die generelle Gabe eines Multivitaminpr\u00e4parats, das ausreichend Fols\u00e4ure enth\u00e4lt, die H\u00e4ufigkeit von Restenosen nach koronarer Ballonangioplastie (PTCA) senken l\u00e4\u00dft (Schnyder, G., et al.: N. Engl. J. Med. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11757505&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2001, <b>345<\/b>, 1593<\/a>).<\/p>\n<p>Dazu wurden in einer monozentrischen Studie 205 Patienten prospektiv und doppeltblind mit einem Multivitaminpr\u00e4parat (1 mg Fols\u00e4ure, 400 \u00b5g Vitamin B<sub>12<\/sub>, 10 mg Pyridoxin = Vitamin B<sub>6<\/sub>) oder mit Plazebo behandelt, unabh\u00e4ngig von ihrem Ausgangs-Homocysteinspiegel. 177 Patienten (86%) beendeten das komplette Studienprotokoll, das eine sechsmonatige Nachbeobachtung und eine Re-Koronarographie beinhaltete. 6 Monate sind ein kritischer Zeitraum f\u00fcr die Bildung einer Restenose.<\/p>\n<p>Die demographischen, klinischen und katheterinterventionellen Daten waren in beiden Studiengruppen gleich. Der durchschnittliche Homocysteinspiegel betrug bei Studienbeginn 11 \u00b5mol\/l. Im weiteren Verlauf sank dieser Wert in der Vitamin-Gruppe auf 7,2 \u00b5mol\/l und in der Plazebo-Gruppe auf 9,5 \u00b5mol\/l. Ein Homocysteinspiegel unter 9 \u00b5mol\/l wird von den Autoren als g\u00fcnstig angesehen.<\/p>\n<p>Die quantitative Auswertung der Kontrollangiographien nach etwa 6 Monaten zeigte bei 19,6% in der Vitamin-Gruppe und bei 37,6% in der Kontroll-Gruppe eine erneute Koronarstenose. Diese war angiographisch &#8211; nicht klinisch &#8211; definiert, als eine erneute Lumeneinengung um mindestens 50%. Die Autoren sehen sogar eine Abh\u00e4ngigkeit der Wahrscheinlichkeit f\u00fcr eine Restenose vom Ausma\u00df der Homocysteinsenkung. Bei den klinischen Endpunkten gab es kaum signifikante Unterschiede zwischen beiden Gruppen, weder hinsichtlich der H\u00e4ufigkeit von Todesf\u00e4llen (1% bzw. 2%) noch von Myokardinfarkten (5% bzw. 7,4%). Einzig die H\u00e4ufigkeit einer erneuten Katheterintervention war unterschiedlich. Diese Re-PTCA wurde in der Vitamin-Gruppe bei 11\/100 und in der Plazebo-Gruppe bei 22\/100 Patienten notwendig, wobei keine Angaben gemacht werden, wie viele dieser Restenosen Symptome verursachten. Bedeutsame unerw\u00fcnschte Wirkungen der Studienmedikation wurden nicht beobachtet.<\/p>\n<p>Diese Ergebnisse m\u00fcssen unbedingt in einer gr\u00f6\u00dferen Studie mit deutlich mehr Patienten und mit einer l\u00e4ngeren Nachbeobachtungsperiode \u00fcberpr\u00fcft werden. Auf eine solche wichtige Studie wird man aber vermutlich lange warten m\u00fcssen, da sich f\u00fcr eine Therapie, mit der kein Geld zu verdienen ist, nur schwer ein Sponsor finden wird.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Die regelm\u00e4\u00dfige Einnahme von ausreichend Fols\u00e4ure enthaltenden Multivitaminpr\u00e4paraten zur Senkung des Homocysteinspiegels scheint die H\u00e4ufigkeit von Restenosierungen nach koronarer Ballonangioplastie g\u00fcnstig zu beeinflussen. Da diese Therapie nicht teuer ist, kaum schadet und den Patienten aktiv an der Sekund\u00e4rprophylaxe beteiligt (er mu\u00df das Pr\u00e4parat aus eigener Tasche bezahlen), sollten die behandelnden \u00c4rzte dazu raten, wenn sich diese Ergebnisse in gr\u00f6\u00dferen Studien best\u00e4tigt haben.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ein erh\u00f6hter Homocysteinspiegel ist ein eigenst\u00e4ndiger Risikofaktor f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen. Die Serumkonzentration von Homocystein ist leicht zu messen, und die Behandlung einer Hyperhomocystein\u00e4mie mit Fols\u00e4ure (Empfehlung: 1mg\/d) in Form von freiverk\u00e4uflichen Multivitaminpr\u00e4paraten ist denkbar einfach und billig. 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