{"id":40388,"date":"2002-01-01T12:07:00","date_gmt":"2002-01-01T11:07:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2002\/in-der-asthmatherapie-sind-neuere-inhalatoren-turbo-disc-rota-inhaler-etc-den-konventionellen-dosier-aerosolen-nicht-ueberlegen"},"modified":"2002-01-01T12:07:00","modified_gmt":"2002-01-01T11:07:00","slug":"in-der-asthmatherapie-sind-neuere-inhalatoren-turbo-disc-rota-inhaler-etc-den-konventionellen-dosier-aerosolen-nicht-ueberlegen","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/in-der-asthmatherapie-sind-neuere-inhalatoren-turbo-disc-rota-inhaler-etc-den-konventionellen-dosier-aerosolen-nicht-ueberlegen\/","title":{"rendered":"In der Asthmatherapie sind neuere Inhalatoren (Turbo-, Disc-, Rota-Inhaler etc.) den konventionellen Dosier-Aerosolen nicht \u00fcberlegen"},"content":{"rendered":"<p>Die Applikation topischer Kortikosteroide und Beta-2-Sympathikomimetika mittels Dosier-Aerosolen geh\u00f6rt zur bew\u00e4hrten Basistherapie des Asthma bronchiale und der chronischen Bronchitis. Die konventionellen Dosier-Aerosole geben auf Druck eine bestimmte Menge des Medikaments als Aerosol frei, das koordiniert mit der Druckanwendung eingeatmet werden mu\u00df. Hierf\u00fcr mu\u00df der Patient sorgf\u00e4ltig angeleitet werden. Der gr\u00f6\u00dfte Teil des Medikaments landet aber auch bei guter Anleitung irgendwo im Rachen oder im Magen, und nur der kleinere Teil erreicht den Zielort, n\u00e4mlich die Lungenperipherie. Verschiedene andere Inhalationsger\u00e4te, die in der Regel teurer sind, werden f\u00fcr die bessere Fokussierung des Medikaments in die Lungenperipherie angeboten. Da die Inhalatoren h\u00e4ufig verschrieben werden und die Kassenbudgets nicht unerheblich belasten, f\u00fchrten D. Brocklebank et al. bzw. F.S.F. Ram et al. aus Gro\u00dfbritannien (1, 2) zwei systematische Review-Untersuchungen durch, in die alle strukturell akzeptablen Publikationen \u00fcber den mindestens vierw\u00f6chigen Vergleich von konventionellen Dosier-Aerosolen mit anderen (mit der Hand gehaltenen) Inhalatoren aufgenommen wurden. Im ersten Review wurden Studien \u00fcber Kortikosteroide, im zweiten solche \u00fcber schnell wirksame Beta-Sympathikomimetika ausgewertet.<\/p>\n<p>Zielgr\u00f6\u00dfen bei den untersuchten Kindern oder Erwachsenen mit stabilem Asthma bronchiale waren: Lungenfunktions-Tests, Symptome-Skalen, &#8222;Lebensqualit\u00e4t&#8220;, die H\u00e4ufigkeit akuter Exazerbationen, Krankschreibungen, Therapieversager, Akzeptanz der Applikatoren durch die Patienten etc.<\/p>\n<p>In einigen der 24 ausgewerteten Publikationen, in denen Kortikoid-Applikatoren verglichen wurden, ergaben sich leichte und signifikante Vorteile f\u00fcr Trockenpulver-Inhalatoren bez\u00fcglich Sekundenkapazit\u00e4t und Peak exspiratory flow rate am Morgen. Bei genauem Hinsehen wurden die Unterschiede unter Ber\u00fccksichtigung der basalen Werte meist nicht signifikant. Insgesamt schnitten \u201dDiskhaler\u201d eine Spur besser ab als normale Dosier-Aerosole, w\u00e4hrend \u201dRotahaler\u201d, \u201dTurbohaler\u201d und \u201dEasyhaler\u201d hinsichtlich der Zielgr\u00f6\u00dfen keine signifikanten Vorteile boten.<\/p>\n<p>Auch in dem Review \u00fcber die Anwendung topischer Beta-Sympathikomimetika mit verschiedenen Applikatoren ergaben sich keine signifikanten Vorteile bei Anwendung der alternativen Inhalatoren verglichen mit konventionellen Dosier-Aerosolen. In diese \u00dcbersicht wurden auch Studien zu Kurzzeiteffekten der Beta-Sympathikomimetika auf die Lungenfunktion aufgenommen und getrennt ausgewertet.<\/p>\n<p>Insgesamt kommen die Autoren der beiden Reviews zu dem Schlu\u00df, da\u00df eine therapeutische \u00dcberlegenheit der technisch neueren Inhalatoren gegen\u00fcber den konventionellen Dosier-Aerosolen nicht nachgewiesen ist. Es ist jedoch wahrscheinlich, da\u00df einzelne Patienten aufgrund pers\u00f6nlicher Pr\u00e4ferenzen und nach gr\u00fcndlicher Anleitung mit dem einen oder anderen neueren Inhalator bessere therapeutische Ergebnisse erzielen als mit den konventionellen Ger\u00e4ten, die aber zun\u00e4chst als erste verordnet werden sollten. Eine brauchbare Entscheidungshilfe f\u00fcr die rationale Anwendung alternativer Inhalatoren findet sich in den Therapieempfehlungen der Arzneimittelkommission der deutschen \u00c4rzteschaft (3). Die Autoren der beiden Reviews (1, 2) halten Untersuchungen \u00fcber eine m\u00f6gliche Verbesserung des Therapieergebnisses mit \u201dSpacern\u201d f\u00fcr indiziert, da dieses Zusatzger\u00e4t in den hier besprochenen Reviews nicht ber\u00fccksichtigt werden konnte.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Die neueren und teureren Inhalatoren f\u00fcr die topische Applikation von Kortikosteroiden und schnell wirkenden Sympathikomimetika sind den konventionellen Dosier-Aerosolen im Hinblick auf Therapieergebnisse im allgemeinen nicht \u00fcberlegen.<\/p>\n<p><b> <\/b><\/p>\n<p><b>Literatur<\/b><\/p>\n<ol class=\"literatur\">\n<li>Brocklebank, D., et al.: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11668133&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2000, <b>323<\/b>, 896<\/a>.<\/li>\n<li>Ram, F.S.F., et al.: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11668134&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2000, <b>323<\/b>, 901<\/a>.<\/li>\n<li>Asthma bronchiale. Arzneiverordnungen in der Praxis, 1. Aufl. 2001. E-mail: <a href=\"mailto:akdae@t-online.de\">akdae@t-online.de<\/a> oder <u><a href=\"http:\/\/www.akdae.de\/\"><a href=\"http:\/\/www.akdae.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.akdae.de<\/a><\/a><\/u><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Applikation topischer Kortikosteroide und Beta-2-Sympathikomimetika mittels Dosier-Aerosolen geh\u00f6rt zur bew\u00e4hrten Basistherapie des Asthma bronchiale und der chronischen Bronchitis. Die konventionellen Dosier-Aerosole geben auf Druck eine bestimmte Menge des Medikaments als Aerosol frei, das koordiniert mit der Druckanwendung eingeatmet werden mu\u00df. Hierf\u00fcr mu\u00df der Patient sorgf\u00e4ltig angeleitet werden. 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