Die Otitis media ist einer der h\u00e4ufigsten Gr\u00fcnde f\u00fcr einen Arztbesuch im Kindesalter. Chronifiziert die Otitis media, dann folgt in aller Regel ein seromuk\u00f6ser Mittelohrergu\u00df (sog. \u201dGlue ear\u201d), der eine Schallleitungs-Schwerh\u00f6rigkeit bedingen kann. Nach Versagen konservativer Ma\u00dfnahmen (abschwellende Nasentropfen und Antibiotika) ist eine Parazentese des Trommelfells mit Insertion eines Paukenr\u00f6hrchens, gegebenfalls in Kombination mit einer Adenotomie, die Therapie der Wahl. Da sich gerade Kleinkinder sprachlich und psychosozial rasant entwickeln und eine Schwerh\u00f6rigkeit dies beeintr\u00e4chtigen kann, wurde bisher eine fr\u00fchzeitige Operation angestrebt, z.B. wenn der Mittelohrergu\u00df l\u00e4nger als drei Monate persistierte.<\/p>\n
Im N. Engl. J. Med. wurde eine Studie vorgestellt, die prospektiv und randomisiert untersucht, ob und wie sich ein fr\u00fcher bzw. verz\u00f6gerter Operationszeitpunkt beim chronischen Mittelohrergu\u00df auf die sprachliche, kognitive und psychosoziale Entwicklung bei Kleinkindern auswirkt (1). Zu diesem Zweck wurden in Pittsburgh (USA) und Umgebung 6350 gesunde Neugeborene in die Studie eingeschlossen und monatlich bis zum Ende des dritten Lebensjahrs otoskopisch und mittels Tympanometrie untersucht. Bei Auftreten einer akuten Otitis media oder eines Serotympanons wurde routinem\u00e4\u00dfig antibiotisch behandelt. Alle Kinder, bei denen ein Mittelohrergu\u00df auftrat, wurden vierw\u00f6chentlich audiometrisch evaluiert. Eine leichte bis mittelgradige Schwerh\u00f6rigkeit hatten 50% der Kinder mit einseitigem und 75% der Kinder mit beidseitigem Ergu\u00df. 429 Kinder, bei denen der Ergu\u00df unilateral > 135 Tage lang oder bilateral > 90 Tage lang persistierte, wurden randomisiert. Das mittlere Lebensalter lag bei 15 Monaten. Beide Gruppen unterschieden sich nicht hinsichtlich ihrer sozialen oder klinischen Ausgangswerte. Eine Parazentese mit Einlage eines Paukenr\u00f6hrchens wurde bei den 216 Kindern der Gruppe 1 zum fr\u00fchstm\u00f6glichen Zeitpunkt angestrebt. In der Gruppe 2 verhielt man sich dagegen abwartend; bei beidseitigen Erg\u00fcssen wurde nach 6 Monaten und bei einseitiger Effusion nach 9 Monaten eine operative Versorgung der 213 Kinder geplant. Ein hoher Prozentsatz der Kinder konnte bis zum Ende des dritten Lebensjahrs nachbeobachtet und psychologisch getestet werden (Gruppe 1: 95%, Gruppe 2: 92%). In Gruppe 1 verz\u00f6gerte sich die Insertion des Paukenr\u00f6hrchens bei 37 Kindern um mehr als 60 Tage wegen Schwierigkeiten mit dem OP-Einverst\u00e4ndnis oder weil sich der Ergu\u00df zun\u00e4chst signifikant besserte und zu einem sp\u00e4teren Zeitpunkt wieder auftrat. 37 Kinder (18%) erhielten keine Paukendrainage. In der Gruppe 2 wurden 9 Kinder vorzeitig auf Wunsch der Eltern oder aufgrund einer akuten Otitis operiert. Bei 130 Kindern (66%) konnte im Verlauf auf eine operative Versorgung verzichtet werden. Obwohl in der Gruppe 2 Mittelohrerg\u00fcsse l\u00e4nger und h\u00e4ufiger nachweisbar waren, lie\u00dfen sich keine signifikanten Unterschiede in der sprachlichen, kognitiven oder psychosozialen Entwicklung am Ende des dritten Lebensjahres zwischen den beiden Behandlungsgruppen nachweisen. Die Autoren weisen abschlie\u00dfend darauf hin, da\u00df die Studienergebnisse nur f\u00fcr sonst gesunde Kleinkinder mit einer leichten bis mittelgradigen Schwerh\u00f6rigkeit durch einen Ergu\u00df der oben angegeben Zeitdauer gelten.<\/p>\n
In der selben Ausgabe des N. Engl. J. Med. erschien eine Studie, die sich mit der Frage besch\u00e4ftigt, ob die routinem\u00e4\u00dfige Erweiterung der Parazentese und Paukendrainage durch eine adjuvante Adenotomie (= AT) und Tonsillektomie (= TE) Vorteile im Hinblick auf die Rezidivh\u00e4ufigkeit von Mittelohrentz\u00fcndungen bringt (2). Es wurden daf\u00fcr retrospektiv die Daten von allen 37316 Kindern ausgewertet, die in den Jahren 1995-1997 in Ontario (Kanada) erstmalig mit einer Paukendrainage operativ versorgt worden waren. Es wurden zwei Datenpools gebildet; einerseits die Kinder, die nur eine Paukendrainage erhielten (n = 26714) und andererseits diejenigen, die sich adjuvant einer AT (11%) und zus\u00e4tzlich einer TE (16%) unterzogen hatten (zusammen n = 10602). Die Ausgangswerte beider Gruppen waren uneinheitlich; so differierten Geschlecht, Dauer des Krankenhausaufenthalts und Erfahrung des Operationsteams signifikant. Au\u00dferdem waren die Kinder der ersten Gruppe im Mittel j\u00fcnger. \u00dcber die H\u00e4ufigkeit und Auspr\u00e4gung von nasopharyngealen Raumforderungen in den Gruppen lagen keine Angaben vor; somit sind die Ergebnisse nur eingeschr\u00e4nkt aussagef\u00e4hig. Die aufgetretenen Komplikation wurden nicht genauer spezifiziert und lagen in der Gruppe mit alleiniger Insertion der Paukenr\u00f6hrchen bei 0,2%, mit adjuvanter AT erh\u00f6hte sich die Komplikationsrate auf 0,5%, und bei zus\u00e4tzlicher TE erreichte sie 2,6%. Bei 5277 Kindern (14%) erfolgte die Reinsertion eines Paukenr\u00f6hrchens im Verlauf der n\u00e4chsten zwei Jahre; 5811 Patienten (16%) wurden im gleichen Zeitraum wieder wegen einer Otitis aufgenommen. Wurde initial zus\u00e4tzlich zur Paukendrainage eine AT durchgef\u00fchrt, so sank das Relative Risiko (RR) f\u00fcr eine Reinsertion wie f\u00fcr eine Wiederaufnahme auf 0,5 (signifikant). Eine anf\u00e4nglich maximale, operative Therapie durch eine adjuvante AT plus TE f\u00fchrte zu einer Verminderung des RR auf 0,4. Als Erkl\u00e4rung f\u00fcr die verminderte Rezidivrate liegt die Verbesserung der nasopharyngealen Verh\u00e4ltnisse zwar auf der Hand. Urs\u00e4chlich f\u00fcr eine geringere Einweisungsrate k\u00f6nnte aber auch die Tatsache sein, da\u00df die weiterbehandelnden \u00c4rzte diejenigen Kinder, die bereits eine AT und TE hatten, bei Otitisrezidiven nicht erneut f\u00fcr eine m\u00f6gliche operative Sanierung eingewiesen haben.<\/p>\n
Fazit<\/b>: Kleinkinder mit chronischem Mittelohrergu\u00df und leichter bis mittlelschwerer Schwerh\u00f6rigkeit profitieren nicht von einer schnellen operativen Versorgung im Hinblick auf m\u00f6gliche sprachliche oder psychosoziale Entwicklungsst\u00f6rungen. Durch abwartendes Verhalten kann auf viele Operationen verzichtet werden. Adjuvante Adenotomien und Tonsillektomien sind mit einer h\u00f6heren Komplikationsrate behaftet, k\u00f6nnen aber die Zahl von Rezidiven vermindern. In praxi sollte aber eine Erweiterung der chirurgischen Sanierung, wie bisher \u00fcblich, vom Alter des Patienten und von den Verh\u00e4ltnissen im nasopharyngealen Raum abh\u00e4ngig gemacht werden.<\/p>\n
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Literatur<\/b><\/p>\n Die Otitis media ist einer der h\u00e4ufigsten Gr\u00fcnde f\u00fcr einen Arztbesuch im Kindesalter. Chronifiziert die Otitis media, dann folgt in aller Regel ein seromuk\u00f6ser Mittelohrergu\u00df (sog. \u201dGlue ear\u201d), der eine Schallleitungs-Schwerh\u00f6rigkeit bedingen kann. Nach Versagen konservativer Ma\u00dfnahmen (abschwellende Nasentropfen und Antibiotika) ist eine Parazentese des Trommelfells mit Insertion eines Paukenr\u00f6hrchens, gegebenfalls in Kombination mit einer […]<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_editorskit_title_hidden":false,"_editorskit_reading_time":0,"_editorskit_is_block_options_detached":false,"_editorskit_block_options_position":"{}","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[5833,2977,6154,6901],"class_list":["post-40399","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-allgemein","tag-mittelohrerguss","tag-parazentese","tag-paukenroehrchen","tag-tonsillektomie"],"yoast_head":"\n\n