{"id":40406,"date":"2002-07-01T12:04:00","date_gmt":"2002-07-01T10:04:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2002\/hypothermie-nach-reanimation"},"modified":"2002-07-01T12:04:00","modified_gmt":"2002-07-01T10:04:00","slug":"hypothermie-nach-reanimation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/hypothermie-nach-reanimation\/","title":{"rendered":"Hypothermie nach Reanimation?"},"content":{"rendered":"

Schon seit Jahrzehnten wird in Physiologischen Instituten und Kliniken die Frage untersucht, ob das Gehirn einen traumatischen oder hypoxischen Schaden besser \u00fcbersteht, wenn es gek\u00fchlt wird. Zum Einflu\u00df der Hypothermie auf die Erholung nach einem zerbralen Trauma gab es z.B. im N. Engl. J. Med. 1997 und 2001 zwei Untersuchungen, die zu gegens\u00e4tzlichen Ergebnissen kamen. Die eine sah einen Nutzen (1), die andere nicht (2). Nun gibt es im N. Engl. J. Med. wieder zwei Arbeiten zu diesem Thema, die beide zum selben Ergebnis kommen: Hypothermie nach einer Reanimation wegen Kammerflimmerns, das au\u00dferhalb eines Krankenhauses aufgetreten ist und erfolgreich behandelt werden konnte, soll die Ergebnisse verbessern (3, 4).<\/p>\n

Die erste Studie wurde unter der Leitung einer Wiener Arbeitsgruppe in mehreren europ\u00e4ischen Zentren f\u00fcr Notfallmedizin durchgef\u00fchrt (3). Eingeschlossen wurden insgesamt 137 Patienten zwischen 18 und 75 Jahren, die au\u00dferhalb eines Krankenhauses wegen Kammerflimmerns auf dem Boden einer Herzerkrankung reanimiert worden waren und bei denen der Kreislauf in weniger als einer Stunde wiederhergestellt worden war. Sie mu\u00dften ohne Katecholamine kreislaufstabil sein, durften an keiner anderen ernsten Grund- oder Begleitkrankheit leiden oder in eine andere Studie eingeschlossen sein. Sie wurden randomisiert und zus\u00e4tzlich zu den \u00fcblichen intensivmedizinischen Ma\u00dfnahmen und Beatmung entweder mit einer K\u00fchlmatratze auf 32-34\u00b0C gek\u00fchlt oder nicht. Die Begleitmedikation bestand aus Sedativa und Muskelrelaxanzien, um das Muskelzittern zu unterdr\u00fccken. Die demographischen und klinischen Daten in beiden Gruppen waren praktisch identisch. 41% der mit Hypothermie behandelten Patienten starben, 55% der Normothermen. 55% bzw. 39% konnten ohne wesentliche neurologische Ausfallerscheinungen zur Rehabilitation entlassen werden. Die \u00c4rzte, die die Entlassungsf\u00e4higkeit feststellten, waren nicht dar\u00fcber informiert, welcher Behandlungsgruppe die Patienten angeh\u00f6rt hatten.<\/p>\n

Die zweite Studie stammt aus Australien (4). Hier wurden mit etwa \u00e4hnlichen Einschlu\u00dfkriterien 77 Patienten in der Aufnahmestation oder einer Intensivstation (wenn dort ein Bett vorhanden war!) randomisiert behandelt. Die K\u00fchlung wurde ggfls bereits am Einsatzort mit Eispackungen begonnen. Die Zieltemperatur war eine \u00e4hnliche, auch die Begleitmedikation (Sedation und Relaxation). Hier konnten in der Hpothermie-Gruppe 49% ohne wesentliches neurologisches Defizit entlassen werden, ohne diese Behandlung nur 26%.<\/p>\n

Ein Editorial in derselben Ausgabe des N. Engl. J. Med. von P.J. Safar (5) hebt die Bedeutung der in beiden Studien gleichlautend dargestellten Ergebnisse positiv hervor. Safar ist ein An\u00e4sthesist und Intensivmediziner, der schon vor Jahren in eigenen Untersuchungen die protektive Wirkung der Hypothermie auch in Tierversuchen nachgewiesen hat und sich jetzt \u00fcber den neuerlichen Nachweis der praktischen Bedeutung des Verfahrens freuen kann.<\/p>\n

Hoffentlich freut er sich nicht zu sehr: Immerhin waren die Patientenzahlen in beiden Gruppen relativ klein. Es wurde auch nur eine kleine Untergruppe der Reanimierten untersucht, und eine Verblindung der \u00c4rzte, die schlie\u00dflich den Erfolg bescheinigt haben, zur Gruppenzugeh\u00f6rigkeit der Patienten, wird nat\u00fcrlich nur unzureichend erreichbar gewesen sein.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Auf endg\u00fcltig \u00fcberzeugende Beweise f\u00fcr die \u00dcberlegenheit der Hypothermie-Behandlung nach Reanimation m\u00fcssen wir weiter warten. Die K\u00f6rpertemperatur reanimierter Patienten steigt nicht selten im Verlauf der ersten Stunden und Tage oft erheblich an. Bei aller Skepsis k\u00f6nnen wir nun nach diesen Studien in der Meinung best\u00e4rkt sein, da\u00df zumindest dieser Temperaturanstieg nicht hingenommen werden sollte, um die Erholung des Gehirns nicht zu gef\u00e4hrden.<\/p>\n

<\/b><\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. Marion, D.D., et al.: N. Engl. J. Med. 1997, 336<\/b>, 540.<\/a><\/li>\n
  2. Clifton, G.L., et al.: N. Engl. J. Med. 2001, 344<\/b>, 556.<\/a><\/li>\n
  3. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group: N. Engl. J. Med. 2002, 346<\/b>, 549.<\/a><\/li>\n
  4. Bernard, S.A., et al.: N. Engl. J. Med. 2002, 346<\/b>, 557.<\/a><\/li>\n
  5. Safar, P.J., und Kochanek, P.M.: N. Engl. J. Med. 2002, 346<\/b>, 612.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

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