{"id":40450,"date":"2002-11-01T12:05:00","date_gmt":"2002-11-01T11:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2002\/hypoglykaemien-infolge-nebenniereninsuffizienz-bei-fluticason-inhalierenden-kindern-mit-asthma"},"modified":"2002-11-01T12:05:00","modified_gmt":"2002-11-01T11:05:00","slug":"hypoglykaemien-infolge-nebenniereninsuffizienz-bei-fluticason-inhalierenden-kindern-mit-asthma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/hypoglykaemien-infolge-nebenniereninsuffizienz-bei-fluticason-inhalierenden-kindern-mit-asthma\/","title":{"rendered":"Hypoglyk\u00e4mien infolge Nebenniereninsuffizienz bei Fluticason inhalierenden Kindern mit Asthma"},"content":{"rendered":"<p>Die inhalative Glukokortikoid-Therapie ist auch bei Kindern mit schwerem Asthma ein wichtiges Therapieprinzip. Fluticason gilt im Vergleich mit anderen Medikamenten, z.B. Beclometason und Budesonid, als relativ nebenwirkungsarm, da es (nach versehentlichem Verschlucken) beim &#8222;first pass&#8220; durch die Leber rasch inaktiviert wird. Jedoch k\u00f6nnen durch die Lunge betr\u00e4chtliche Steroidmengen resorbiert werden. In der Regel sollten Kinder nicht mehr als 200 \u00b5g Fluticason\/d inhalieren.<\/p>\n<p>A.J. Drake et al. aus Bristol and Plymouth (UK) berichten im Brit. Med. J. (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=11991916&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2002, <b>324<\/b>, 1081<\/a>) \u00fcber insgesamt vier Kinder im Alter von in 3 F\u00e4llen 8 und in einem Fall 4 Jahren, die wegen Asthma \u00fcber l\u00e4ngere Zeit zwischen 500 und 1500 \u00b5g Fluticason\/d inhaliert hatten, und die wegen akuter Bewu\u00dftlosigkeit oder wiederholten epileptischen Anf\u00e4llen station\u00e4r behandelt werden mu\u00dften. In allen F\u00e4llen stellte sich heraus, da\u00df die bedrohlichen Symptome durch Hypoglyk\u00e4mien (zwischen 0,6 und 1,7 mmol\/l; normaler Blutzucker: 2,8-6,5 mmol\/l) verursacht waren. Alle Kinder hatten erniedrigtes basales Serum-Kortisol und einen v\u00f6llig unzureichenden Kortisol-Anstieg im ACTH (Synacthen)-Kurztest. Die vier Kinder erholten sich nach Gabe von Glukose und Hydrokortison, und nach Reduzierung der Fluticason-Dosis auf 200 \u00b5g\/d oder weniger traten hypoglyk\u00e4mische Reaktionen oder epileptische Kr\u00e4mpfe (als Hauptsymptom der Hypoglyk\u00e4mie in diesem Fall) nicht mehr auf.<\/p>\n<p>Die Autoren warnen vor einer hochdosierten inhalativen Kortikoidtherapie, die bei drei der vier Kinder mit Hypoglyk\u00e4mien auch schon zu leichten Wachstumsverz\u00f6gerungen gef\u00fchrt hatte. Keines der Kinder wies jedoch &#8222;cushingoide&#8220; Z\u00fcge auf. Wenn das Asthma mit 200 \u00b5g Fluticason\/d nicht beherrschbar sei, sollte eher eine Kombinationstherapie mit anderen Pharmaka (z.B. Beta-2-Agonisten, Leukotrienrezeptor-Antagonisten) angestrebt als eine Dosiserh\u00f6hung des Kortikosteroids versucht werden. Nach Reduktion der Fluticason-Dosis verschwindet die Nebenniereninsuffizienz jedoch nicht sofort. Die Kinder m\u00fcssen f\u00fcr einige Zeit mit oral verabreichtem Hydrokortison in niedriger Dosierung behandelt werden, bis sich die Nebennierenfunktion (hier belegt durch Normalisierung des Synacthen-Tests) erholt hat. Andernfalls k\u00f6nnen erneut Hypoglyk\u00e4mien eintreten, oder die Kinder k\u00f6nnen in Stre\u00dfsituationen eine schwere Nebennieren-Krise erleiden.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Eine hoch dosierte inhalative Glukokortikoid-Therapie kann, \u00e4hnlich wie eine supraphysiologisch dosierte orale Therapie, zur sekund\u00e4ren Nebennieren-Insuffizienz f\u00fchren. Bei Kindern wird diese wahrscheinlich \u00fcberwiegend durch Hypoglyk\u00e4mien manifest. Durch Einhalten der Dosierungsrichtlinien k\u00f6nnen diese schweren Komplikationen vermieden werden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die inhalative Glukokortikoid-Therapie ist auch bei Kindern mit schwerem Asthma ein wichtiges Therapieprinzip. Fluticason gilt im Vergleich mit anderen Medikamenten, z.B. Beclometason und Budesonid, als relativ nebenwirkungsarm, da es (nach versehentlichem Verschlucken) beim &#8222;first pass&#8220; durch die Leber rasch inaktiviert wird. Jedoch k\u00f6nnen durch die Lunge betr\u00e4chtliche Steroidmengen resorbiert werden. 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