{"id":40467,"date":"2002-12-01T12:08:00","date_gmt":"2002-12-01T11:08:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2002\/ist-captopril-besser-als-losartan-bei-herzinsuffizienz-die-optimaal-studie"},"modified":"2002-12-01T12:08:00","modified_gmt":"2002-12-01T11:08:00","slug":"ist-captopril-besser-als-losartan-bei-herzinsuffizienz-die-optimaal-studie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/ist-captopril-besser-als-losartan-bei-herzinsuffizienz-die-optimaal-studie\/","title":{"rendered":"Ist Captopril besser als Losartan bei Herzinsuffizienz? Die OPTIMAAL-Studie"},"content":{"rendered":"<p>Da\u00df Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARA) etwa gleich positive Effekte wie ACE-Hemmer (ACEI) bei der Indikation Herzinsuffizienz haben, wird gemeinhin angenommen. Durch aufwendiges Marketing haben es die Hersteller der ARA in den letzten Jahren jedoch verstanden, den ARA sogar eine gewisse \u00dcberlegenheit anzudichten. Diese Legende hat durch die OPTIMAAL-Studie (<b>OP<\/b>timal <b>T<\/b>herapy <b>I<\/b>n <b>M<\/b>yocardial infarction with the <b>A<\/b>ngiotensin II <b>A<\/b>ntagonist <b>L<\/b>osartan) nun etwas Schaden genommen (Dickstein, K., und Kjekshus, J.: Lancet <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=12241832&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2002, <b>360<\/b>, 752<\/a>). In diese offenbar wirklich unabh\u00e4ngige Studie wurden unter norwegischer Studienleitung 5477 Patienten mit akutem Vorderwandinfarkt bzw. akutem Myokardinfarkt und Zeichen der Herzinsuffizienz multizentrisch eingeschlossen. Innerhalb von 10 Tagen nach dem Infarkt wurden die Patienten in 2 Gruppen randomisiert. Gruppe 1 erhielt den \u00e4ltesten ACEI Captopril (Tensobon u.v.a.; Zieldosis: 3 mal 50 mg\/d) und Gruppe 2 den ARA Losartan (Lorzaar; Zieldosis: 50 mg\/d). Die Hauptthese der Untersucher war, da\u00df die Sterblichkeit mit dem ARA gleich oder geringer ist als mit dem ACEI. Andere Endpunkte waren die H\u00e4ufigkeit von Pl\u00f6tzlichem Herztod und von Reinfarkt oder Schlaganfall.<\/p>\n<p>Die klinischen Ereignisse nach einem Monat unterschieden sich zwischen beiden Gruppen nicht signifikant. Im Trend schnitten die mit Captopril behandelten Patienten etwas besser ab. In der Captopril-Gruppe gab es 16,4% Todesf\u00e4lle und in der Losartangruppe 18,2% (p = 0,06). Der Pl\u00f6tzliche Herztod trat unter Captopril bei 7,4% und unter Losartan bei 8,7% der Patienten ein (p = 0,07). Reinfarkt und Schlaganfall waren etwa gleich h\u00e4ufig. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug in der Studie 2,7 Jahre. Der Trend zu Gunsten des Captoprils blieb auch in den folgenden Monaten bestehen und wurde in allen untersuchten Subgruppen gefunden.<\/p>\n<p>Der einzige Unterschied zu Gunsten von Losartan bestand in der besseren Vertr\u00e4glichkeit. Die Therapie wurde seltener abgebrochen (17% vs. 23%), und die klassischen UAW waren signifikant seltener (Husten: 9,3% vs. 18,7%; Angio\u00f6dem: 0,4% vs.0,8%; Verlust des Geschmackssinns: 0,6% vs. 2,7%).<\/p>\n<p>Abschlie\u00dfend soll erw\u00e4hnt werden, da\u00df die Firma MSD mit einer &#8222;bedingungslosen Spende&#8220; zur Studie beigetragen hat. Zwei von 16 Mitgliedern des &#8222;Steering Committee&#8220; waren Besch\u00e4ftigte von MSD, jedoch nicht stimmberechtigt. Weitere Verbindungen zu den Herstellern wurden nicht deklariert. Es scheint sich also bei der OPTIMAAL-Studie um eine wirklich unabh\u00e4ngige Studie zu handeln, die deshalb im ARZNEIMITTELBRIEF erw\u00e4hnt werden mu\u00df.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Die Autoren der OPTIMAAL-Studie haben in einer gro\u00dfen randomisierten Untersuchung nachgewiesen, da\u00df Patienten mit Herzinfarkt und Herzinsuffizienz mit einem ACE-Hemmer weiterhin sehr gut behandelt sind. Die Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sind bei dieser Indikation wahrscheinlich nicht besser wirksam, jedoch nebenwirkungs\u00e4rmer, aber auch teurer.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Da\u00df Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARA) etwa gleich positive Effekte wie ACE-Hemmer (ACEI) bei der Indikation Herzinsuffizienz haben, wird gemeinhin angenommen. Durch aufwendiges Marketing haben es die Hersteller der ARA in den letzten Jahren jedoch verstanden, den ARA sogar eine gewisse \u00dcberlegenheit anzudichten. 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