{"id":40472,"date":"2003-05-01T12:01:00","date_gmt":"2003-05-01T10:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2003\/unerwuenschte-wirkungen-von-sildenafil-und-von-niedrig-dosiertem-methotrexat"},"modified":"2003-05-01T12:01:00","modified_gmt":"2003-05-01T10:01:00","slug":"unerwuenschte-wirkungen-von-sildenafil-und-von-niedrig-dosiertem-methotrexat","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/unerwuenschte-wirkungen-von-sildenafil-und-von-niedrig-dosiertem-methotrexat\/","title":{"rendered":"Unerw\u00fcnschte Wirkungen von Sildenafil und von niedrig dosiertem Methotrexat"},"content":{"rendered":"<p>Unter den Rubriken \u201dDrug Points\u201d und \u201dLessons of the Week\u201d erscheinen oft wichtige Mitteilungen \u00fcber unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkungen (UAW) im Brit. Med. J. Hier zwei solche Meldungen der letzten Zeit:<\/p>\n<p>R. Gilad et al. aus Israel (Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=12386039&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2002, <b>325<\/b>,869<\/a>) berichten \u00fcber zwei M\u00e4nner im Alter von 63 und 54 Jahren, bei denen 3 bzw. 4,5 Stunden nach erstmaliger Einnahme von 50 mg <i>Sildenafil<\/i> (Viagra; im zweiten Fall keine Dosisangabe) zum ersten Mal epileptische Anf\u00e4lle (Grand mal) auftraten. Im ersten Fall nahm der Patient nach einiger Zeit trotz \u00e4rztlicher Warnungen erneut eine Dosis Viagra ein und hatte prompt einen zweiten Grand-mal-Anfall, was den urs\u00e4chlichen Zusammenhang erh\u00e4rtet. Beide Patienten nahmen keine mit Viagra bekannterma\u00dfen interagierenden Medikamente ein.<\/p>\n<p>Eine R\u00fcckfrage bei Pfizer, dem Hersteller von Sildenafil, ergab, da\u00df w\u00e4hrend der klinischen Pr\u00fcfungen von Sildenafil vier epileptische Anf\u00e4lle als m\u00f6gliche UAW gemeldet worden seien. Ein urs\u00e4chlicher Zusdammenhang mit der Einnahme des Medikaments sei jedoch nicht gesichert worden. In der Roten Liste 2003 sind epileptische Anf\u00e4lle nicht als Gegenanzeige f\u00fcr Sildenafil aufgef\u00fchrt. Sicherheitshalber sollte man M\u00e4nnern mit Anfallsleiden dieses Medikament nicht verschreiben und alle F\u00e4lle mit Verdacht auf diese UAW melden.<\/p>\n<p><i>Methotrexat<\/i> (MTX) wird nicht nur zur zytostatischen Tumortherapie, sondern in niedrigen Dosen auch als \u201dDisease-modifying drug\u201d bei Rheumatoider Arthritis und bei Psoriasis verordnet. In der Regel beginnt man mit 7,5 mg einmal pro Woche und steigert langsam in 2,5 mg-Schritten alle 4-6 Wochen auf maximal 25 mg einmal pro Woche unter h\u00e4ufiger Kontrolle von Blutbild, Differentialblutbild und Leberwerten. Sp\u00e4ter sollen diese Werte alle vier Wochen, Serum-Kreatinin und -Elektrolyte alle sechs Monate kontrolliert werden. Trotzdem kann es in seltenen F\u00e4llen zu Neutropenie und An\u00e4mie kommen. M. Sosin und S. Handa aus England berichten im Brit. Med. J. (<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=12560282&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2003, <b>326<\/b>, 266<\/a>) \u00fcber drei Patienten mit An\u00e4mie und Neutropenie unter der Einnahme von 17,5 mg bzw. 5 mg MTX pro Woche. Im ersten Fall, eine 78j\u00e4hrige Frau, war die besondere Ursache der Myelodepression unklar. Im zweiten Fall hatte die 74j\u00e4hrige Frau eine Woche vor station\u00e4rer Aufnahme wegen eines Harnwegsinfekts Trimethoprim eingenommen, eines der vielen Medikamente, die in Kombination mit MTX zur Myelodepression f\u00fchren k\u00f6nnen; eine Tabelle solcher Medikamente ist in dieser Mitteilung aufgef\u00fchrt. In einem dritten Fall hatte ein 67j\u00e4hriger Patient mit Rheumatoider Arthritis eine nicht genau bekannte Dosis MTX offenbar t\u00e4glich statt einmal pro Woche eingenommen, was zur An\u00e4mie und ausgepr\u00e4gten Neutropenie f\u00fchrte. Die drei Patienten\/innen wurden mit Folins\u00e4ure i.v. und mit Antibiotika behandelt. Im Fall 3 mu\u00dfte auch G-CSF eingesetzt werden. Die ersten beiden Patienten \u00fcberlebten, der dritte starb an einer Pneumonie, allerdings zu einer Zeit, als nach Anwendung von G-CSF eine erhebliche Granulozytose bestand. In der Arbeit werden die Empfehlungen zur Therapie\u00fcberwachung bei niedrig dosierter MTX-Therapie und die Therapiema\u00dfnahmen bei eingetretener Myelosuppression in \u00fcbersichtlichen kleinen Tabellen zusammengefa\u00dft.<\/p>\n<p><b>Fazit<\/b>: 1. Sildenafil (Viagra) kann, vermutlich selten, epileptische Anf\u00e4lle ausl\u00f6sen. 2. Auch eine niedrig dosierte MTX-Therapie mu\u00df durch regelm\u00e4\u00dfige Blutbildkontrollen abgesichert werden. Bestimmte Medikamente, die in Kombination mit MTX zur Myelosuppression f\u00fchren k\u00f6nnen, m\u00fcssen vermieden werden.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Unter den Rubriken \u201dDrug Points\u201d und \u201dLessons of the Week\u201d erscheinen oft wichtige Mitteilungen \u00fcber unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkungen (UAW) im Brit. Med. J. Hier zwei solche Meldungen der letzten Zeit: R. Gilad et al. aus Israel (Brit. Med. J. 2002, 325,869) berichten \u00fcber zwei M\u00e4nner im Alter von 63 und 54 Jahren, bei denen 3 bzw. 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