{"id":40476,"date":"2003-04-01T12:03:00","date_gmt":"2003-04-01T10:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2003\/wann-soll-eine-therapie-mit-metformin-abgebrochen-oder-unterbrochen-werden"},"modified":"2003-04-01T12:03:00","modified_gmt":"2003-04-01T10:03:00","slug":"wann-soll-eine-therapie-mit-metformin-abgebrochen-oder-unterbrochen-werden","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/wann-soll-eine-therapie-mit-metformin-abgebrochen-oder-unterbrochen-werden\/","title":{"rendered":"Wann soll eine Therapie mit Metformin abgebrochen oder unterbrochen werden?"},"content":{"rendered":"

Die von uns mehrfach besprochenen UKPDS-Studien, besonders die im Lancet ver\u00f6ffentlichte UKPDS 34 (1), haben gezeigt, da\u00df Metformin bei \u00fcbergewichtigen Diabetikern im Vergleich mit nur di\u00e4tetisch behandelten Patienten die Diabetes-bezogene und die Gesamt-Letalit\u00e4t sowie die H\u00e4ufigkeit von Herzinfarkten signifikant reduziert. Es verursacht keine Hypoglyk\u00e4mien und f\u00fchrt, anders als eine Insulinbehandlung, nicht zum Gewichtsanstieg.<\/p>\n

Auf der anderen Seite ist die Liste der absoluten und relativen Kontraindikationen f\u00fcr Metformin lang. W\u00fcrde man sich streng danach richten, dann d\u00fcrften sehr viele Patienten, die wahrscheinlich von Metformin profitieren k\u00f6nnen, dieses Medikament nicht erhalten. Untersuchungen in England und Schottland haben ergeben, da\u00df 54% bzw. 25% der chronisch mit Metformin behandelten Patienten mindestens eine der bisherigen Kontraindikationen hatten, ohne da\u00df die Zahl der gef\u00fcrchteten Laktatazidosen im UK zugenommen hat. Diese Tatsachen veranla\u00dften G.C. Jones et al. aus Edinburgh und Glasgow im Brit. Med. J. in einem Editorial revidierte Vorschl\u00e4ge zum Umgang mit Metformin zu machen (2). Sie betonen, da\u00df es bei Patienten, die unter Einnahme von Metformin einen hypoxischen Zustand erlitten und darunter eine Laktatazidose entwickelt haben, keine Korrelation zwischen Metformin- und Laktat-Konzentrationen im Blut gibt. Ein systematischer Cochrane-Review habe ergeben, da\u00df die Behandlung mit Metformin per se nicht mit einem erh\u00f6hten Laktatazidose-Risiko assoziiert sei (3). Metformin wird fast ausschlie\u00dflich renal eliminiert und hat eine kurze Plasma-Halbwertzeit, weshalb man es auch in zwei bis drei Tagesdosen einnimmt. Patienten mit einer behandelten chronischen und stabilen Herzinsuffizienz m\u00e4\u00dfigen Grades k\u00f6nnen nach Ansicht der Autoren mit Metformin behandelt werden (s.a. 4). Entscheidend sei die Beachtung der Nierenfunktion und das sofortige Absetzen von Metformin in Situationen, die zu einer Hypoxie f\u00fchren k\u00f6nnen. F\u00fcr Patienten, die unter Beachtung der Kontraindikationen bei Therapiebeginn mit Metformin behandelt werden, empfehlen die Autoren folgende Richtlinien:<\/p>\n

\u00b7 Therapie-Stopp, wenn das Serum-Kreatinin 150 \u00b5mol\/l (ca. 1,7 mg\/dl) \u00fcberschreitet<\/p>\n

\u00b7 Therapie-Unterbrechung bei akuten Ereignissen, wie Herzinfarkt oder Sepsis (dann Insulin!)<\/p>\n

\u00b7 Therapie-Unterbrechung nach Gabe von R\u00f6ntgenkontrastmitteln. Wiederaufnahme erst nach Kreatininkontrolle und ggf. Normalisierung des Kreatininwerts<\/p>\n

\u00b7 Therapie-Unterbrechung zwei Tage vor Allgemeinnarkosen. Wiederaufnahme, wenn die Nierenfunktion stabil ist.<\/p>\n

Fazit:<\/b> Metformin ist ein wertvolles Medikament zur Behandlung adip\u00f6ser Typ-2-Diabetiker. Durch die hier vorgeschlagenen Ma\u00dfnahmen kann die Therapie mit Metformin sicherer gemacht werden. Laktatazidosen werden in erster Linie durch Verschlechterung von Grunderkrankungen mit Hypoxietendenz verursacht, wobei eine Metformin-Therapie dann rechtzeitig aus- oder abgesetzt werden mu\u00df.<\/p>\n

Literatur<\/b><\/p>\n

    \n
  1. UKPDS 34 (UK Prospective Diabetes Study): Lancet 1998, 352<\/b>, 854<\/a>; s.a. AMB 1998, 32<\/b>, 81<\/a>.<\/li>\n
  2. Jones, G.C., et al.: Brit. Med. J. 2003, 326<\/b>, 4<\/a>.<\/li>\n
  3. Salpeter, S., et al.: Cochrane Database Syst. Rev. 2002, (2), CD 002967.<\/li>\n
  4. Hart, S.P., und Walker, J.D.: Pract. Diabet. Int. 1996, 13<\/b>, 18.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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