K\u00fcrzlich ist der 7. Report des US Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) erschienen (1). \u00dcber den Vorg\u00e4nger-Report (JNC VI) haben wir 1997 ausf\u00fchrlich berichtet (2). In der Zwischenzeit sind mehrere wichtige klinische Studien zur Behandlung der Hypertonie und zu Erkrankungen, die sie h\u00e4ufig begleiten (Herzinsuffizienz, Koronare Herzkrankheit, Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus, apoplektischer Insult) publiziert worden (Literatur\u00fcbersicht in Tab. 1 und 2), so da\u00df die \u00e4lteren Richtlinien \u00fcberarbeitet werden mu\u00dften. Zudem hat der JNC 7 die Blutdruckwerte zur Definition der Hypertonie und zur Behandlungsindikation etwas modifiziert. Es wird f\u00fcr Blutdruckwerte von systolisch 120-139 mm Hg und diastolisch 80-89 mm Hg der Begriff Pr\u00e4hypertonie<\/i> eingef\u00fchrt, weil Menschen in dieser Blutdruckgruppe ein doppelt so hohes Risiko haben, sp\u00e4ter hypertensiv zu werden als Menschen mit normalem Blutdruck (< 120\/< 80 mm Hg). Zudem erkl\u00e4ren die Autoren, erzieherisch daraufhin wirken zu wollen, da\u00df Patienten mit Hypertonie in den USA (und auch in anderen L\u00e4ndern) fr\u00fcher entdeckt und intensiver behandelt werden. Eine Indikation zur Pharmakotherapie besteht bei Pr\u00e4hypertonie zwar nicht, jedoch sollten Begleiterkrankungen mit dem Risiko zur Entwicklung einer Arteriosklerose durch Modifikation des Lebensstils (s. Tab. 1) und gegebenenfalls zus\u00e4tzlich medikament\u00f6s behandelt werden. Die Stadien bzw. Grade II und III der Hypertonie werden jetzt zusammengefa\u00dft, weil die Therapie gleich ist.<\/p>\n
Gro\u00dfer Wert wird erneut auf die blutdrucksenkende Wirkung nichtpharmakologischer Ma\u00dfnahmen (Lifestyle modifications) gelegt (s. Tab. 1 ), die sich au\u00dferdem auch g\u00fcnstig auf arteriosklerotisch bedingte oder ebenfalls zur Arteriosklerose f\u00fchrende Begleitkrankheiten auswirken. In der Pharmakotherapie st\u00e4rkt der JNC 7 die Empfehlung f\u00fcr den prim\u00e4ren Einsatz der Diuretika vom Thiazid-Typ, speziell bei Hypertonie Grad I („for most patients“), aber auch im Rahmen einer Zweifachkombination bei Grad II („usually thiazide-type diuretic“; s. Abb. 1). Hier sind besonders die Ergebnisse von ALLHAT eingeflossen – ungeachtet der teilweise ungerechtfertigten und vermutlich durch die Industrie gesteuerten Kritik am Design und an der Interpretation der Studie; wir haben dar\u00fcber eingehend berichtet (3). Die empfohlenen Indikationen der anderen zahlreichen Antihypertensiva richten sich sehr stark nach ihren g\u00fcnstigen Wirkungen bei Begleiterkrankungen der Hypertonie, wie sie in der Zwischenzeit in vielen gro\u00dfen Studien nachgewiesen sind („compelling indication“; s. Tab. 2). Der JNC 7 begr\u00fcndet seine Empfehlungen recht \u00fcberzeugend, verweist aber auf die gro\u00dfe Verantwortung des behandelnden Arztes bei den therapeutischen Entscheidungen.<\/p>\n
Empfehlungen und Richtlinien k\u00f6nnen auch hier nur einen Rahmen stecken. Es ist die Aufgabe des Arztes, bei der gro\u00dfen Zahl der angebotenen blutdrucksenkenden Medikamente die f\u00fcr seinen Patienten individuell sinnvollsten auszuw\u00e4hlen, sie nebenwirkungsarm zu dosieren und gegebenenfalls zu kombinieren. Der optimal „eingestellte“ Blutdruck ist somit ein Gemeinschaftswerk von Arzt und Patient, die beide \u00fcber erw\u00fcnschte und unerw\u00fcnschte Wirkungen und eventuell notwendige \u00c4nderungen der Therapie im Gespr\u00e4ch bleiben m\u00fcssen. Gelingt dies, kann ein zufriedener Patient mit Eugen Roth sagen:<\/p>\n
Obzwar wir sonst es gar nicht sch\u00e4tzen,<\/p>\n
wenn andre uns heruntersetzen,<\/p>\n
so sind wir doch dem Arzte gut,<\/p>\n
der solches mit dem Blutdruck tut.<\/p>\n
Literatur<\/b><\/p>\n\n