{"id":40487,"date":"2003-06-01T12:02:00","date_gmt":"2003-06-01T10:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2003\/blasenschwaeche-nutzen-anticholinergika"},"modified":"2003-06-01T12:02:00","modified_gmt":"2003-06-01T10:02:00","slug":"blasenschwaeche-nutzen-anticholinergika","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/blasenschwaeche-nutzen-anticholinergika\/","title":{"rendered":"Blasenschw\u00e4che: Nutzen Anticholinergika?"},"content":{"rendered":"<p>Eine \u00dcberaktivit\u00e4t der Harnblase kann sich mit starkem Harndrang, h\u00e4ufigem Wasserlassen (> siebenmal\/d), Dranginkontinenz und Nykturie \u00e4u\u00dfern. Objektiv ist bei der urodynamischen Messung die Blasenkapazit\u00e4t vermindert, und es fehlt die Unterdr\u00fcckbarkeit der Detrusorkontraktion. Von einer idiopathischen Blasen\u00fcberaktivit\u00e4t spricht man, wenn keine neurologische Erkrankung (z.B. Multiple Sklerose) zu Grunde liegt.<\/p>\n<p>Es gibt Sch\u00e4tzungen, wonach 16% aller Erwachsenen an einer \u00fcberaktiven Harnblase leiden (&#8222;Blasenschw\u00e4che&#8220;). Bei wiederum 30% dieser Menschen liegt eine Dranginkontinenz vor, was die &#8222;Lebensqualit\u00e4t&#8220; der Betroffenen erheblich mindert. Anticholinergika blockieren den Parasympathikus und vermindern die Aktivit\u00e4t des Detrusor vesicae. Sie werden seit vielen Jahren als \u201dSpasmolytika\u201d in der symptomatischen Therapie der \u00fcberaktiven Harnblase eingesetzt (z.B. Trospiumchlorid = Spasmex, Spasmo-Urgenin, Trospi; Oxybutynin = Dridase u.v.a.; Propiverin = Mictonorm, Tolterodin = Detrusitol u.v.m.). Da diese Substanzen unselektiv wirken, ist mit unerw\u00fcnschten systemischen Wirkungen zu rechnen (z.B. Mundtrockenheit, Tachykardie, Akkommodationsst\u00f6rungen, ZNS-St\u00f6rungen). Als Alternative gibt es ein spezielles Blasen- und Verhaltenstraining, dessen Wirksamkeit als belegt gilt.<\/p>\n<p>Eine aktuelle Metaanalyse aus Neuseeland (Herbison, P., et al.: Brit. Med. J. <a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/entrez\/query.fcgi?cmd=Retrieve&#038;db=PubMed&#038;list_uids=12702614&#038;dopt=Abstract\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">2003, <b>326<\/b>, 841<\/a>) geht Nutzen und Gefahren der symptomatischen Pharmakotherapie mit Anticholinergika nach. Es wurden 32 Studien mit insgesamt 6800 Patienten (1529 M\u00e4nner, 3938 Frauen; in einigen Studien fanden sich keine Angaben zum Geschlecht) identifiziert, deren publizierte Daten ausreichend auszuwerten waren und die die Qualit\u00e4tskriterien der Cochrane Studiengruppe f\u00fcr randomisierte und plazebokontrollierte Studien erf\u00fcllten. In der Mehrzahl der Studien wurde Tolterodin, Oxybutynin und Trospiumchlorid gegen Plazebo getestet. In keiner dieser Studien wurde gegen ein Blasentraining getestet. Die Studiendauer war sehr unterschiedlich (12 Tage bis zu 12 Wochen). 12 von 32 Studien wurden von den Herstellern der getesteten Substanzen bezahlt.<\/p>\n<p>Nur acht der analysierten Studien nahmen die subjektive Besserung der Beschwerden als Endpunkt. Bei 45% kam es mit Plazebo und bei 60% mit Verum zur Besserung der Symptome. Bis auf eine Studie schnitt das Verum besser als Plazebo ab (Relatives Risiko: 1,4). Neun von 32 Studien w\u00e4hlten als Endpunkt die H\u00e4ufigkeit unwillk\u00fcrlichen Harnabgangs. Bei allen Studien kam es sowohl mit Verum (-1,6 Episoden\/d) als auch mit Plazebo (-1 Episode\/d) zu einer Besserung, wobei der Effekt des Verums etwas gr\u00f6\u00dfer war (Unterschied ca. eine Episode\/d). \u00c4hnlich war das Ergebnis bei der Zahl der Miktionen in 24 Stunden (-1,7 vs. -0,9).<\/p>\n<p>12 Studien w\u00e4hlten zystometrische Endpunkte. Die maximale Blasenkapazit\u00e4t nahm in allen Studien durch Verum und Plazebo zu (71 ml vs. 12 ml), ebenso die Blasenf\u00fcllung bis zur ersten Detrusorkontraktion (77 ml vs. 23 ml).<\/p>\n<p>Es trat also bei den untersuchten subjektiven und objektiven Parametern sowohl mit Plazebo als auch mit Verum eine Besserung ein, wobei Verum stets etwas besser als Plazebo abschnitt.<\/p>\n<p>Unerw\u00fcnschte Arzneimittelwirkungen (UAW) durch die verwendeten Anticholinergika waren h\u00e4ufig, f\u00fchrten aber im Vergleich zu Plazebo nicht wesentlich h\u00e4ufiger zum Studienabbruch (6,5% vs. 6,2%). Ganz \u00fcberwiegend wurde \u00fcber Mundtrockenheit berichtet (36,7% vs. 15,1%; Relatives Risiko f\u00fcr Verum: 2,5). Andere UAW wurden nicht erw\u00e4hnt.<\/p>\n<p><b>Fazit:<\/b> Bei \u00fcberaktiver Harnblase f\u00fchrt allein schon die Gabe von Plazebo innerhalb von Studien zu einer deutlichen Besserung der Symptome. Anticholinergika haben im Vergleich zu Plazebo nur einen m\u00e4\u00dfig besseren Effekt. Ob dieser Unterschied auch gegen\u00fcber einem Blasentrainings-Programm besteht, sollte untersucht werden. Ein Blasentraining hat aber wahrscheinlich deutlich weniger UAW als die systemische Pharmakotherapie mit Anticholinergika.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eine \u00dcberaktivit\u00e4t der Harnblase kann sich mit starkem Harndrang, h\u00e4ufigem Wasserlassen (> siebenmal\/d), Dranginkontinenz und Nykturie \u00e4u\u00dfern. Objektiv ist bei der urodynamischen Messung die Blasenkapazit\u00e4t vermindert, und es fehlt die Unterdr\u00fcckbarkeit der Detrusorkontraktion. Von einer idiopathischen Blasen\u00fcberaktivit\u00e4t spricht man, wenn keine neurologische Erkrankung (z.B. Multiple Sklerose) zu Grunde liegt. 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