{"id":40497,"date":"2003-09-01T12:00:00","date_gmt":"2003-09-01T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/der-arzneimittelbrief.com\/artikel\/2003\/leserbrief-nachweis-von-okkultem-blut-im-stuhl"},"modified":"2003-09-01T12:00:00","modified_gmt":"2003-09-01T10:00:00","slug":"leserbrief-nachweis-von-okkultem-blut-im-stuhl","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.der-arzneimittelbrief.de\/nachrichten\/leserbrief-nachweis-von-okkultem-blut-im-stuhl\/","title":{"rendered":"Leserbrief: Nachweis von okkultem Blut im Stuhl"},"content":{"rendered":"

Frage<\/b> von Dr. H.-H. T. aus Freilassingen: >> Ist der von der Firma Care-Diagnostica angebotene ImmoCare-C-Test auf okkultes Blut im Stuhl tats\u00e4chlich sensibler und zuverl\u00e4ssiger als herk\u00f6mmliche Guajak-basierte Testmethoden, und k\u00f6nnen damit noch fr\u00fchzeitiger Unregelm\u00e4\u00dfigkeiten in der Darmschleimhaut aufgedeckt werden als mit den zur Zeit \u00fcblichen H\u00e4moccult-\/H\u00e4mofec-Tests? <<<\/p>\n

Antwort:<\/b> >> Bei dem ImmoCare-C-Test handelt es sich um einen immunochemischen, chromatographischen Nachweis von menschlichem H\u00e4moglobin im Stuhl (1). Herk\u00f6mmliche Guajak-basierte Tests weisen die Pseudoperoxidase-Aktivit\u00e4t des freien oder gebundenen H\u00e4ms \u00fcber eine phenolische Farbreaktion des Guajakextrakts nach. Andere, z.B. mit der Nahrung zugef\u00fchrte pflanzliche oder tierische Peroxidasen k\u00f6nnen dabei zu falsch-positiven Ergebnissen f\u00fchren. Ferner wird die Reaktion durch Vitamin C gehemmt, was zu falsch negativen Ergebnissen f\u00fchren kann. Daher sollten vor Durchf\u00fchrung der Guajak-basierten Tests entsprechende Di\u00e4tvorschriften eingehalten werden. Bei den immunochemischen Tests wird eine Antik\u00f6rperbindung an menschliches H\u00e4moglobin mit unterschiedlichen Verfahren sichtbar gemacht.<\/p>\n

Mehrere Studien konnten zeigen, da\u00df verschiedene immunochemische Testmethoden okkultes Blut sehr viel spezifischer nachweisen k\u00f6nnen als herk\u00f6mmliche Guajak-basierte Testmethoden (2, 3). Auch die Sensitivit\u00e4t f\u00fcr okkultes Blut aus dem unteren Gastrointestinal-Trakt ist in vitro h\u00f6her als beim nicht-rehydrierten H\u00e4moccult. Daneben existieren aber auch sensitivere Guajak-Tests (H\u00e4moccult Sensa), die okkultes Blut im Stuhl auf Kosten der Spezifit\u00e4t nachweisen. F\u00fcr den Nachweis von okkultem Blut aus dem oberen Gastrointestinal-Trakt, das bereits st\u00e4rker degradiert in den Stuhl gelangt, sind immunochemische Tests deutlich weniger sensitiv als Guajak-basierte Testmethoden (4, 5).<\/p>\n

Wird der Test auf okkultes Blut im Stuhl zum Screening auf kolorektale Neoplasien eingesetzt, so zeigen unterschiedliche immunochemische Testverfahren eine fast identische Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t (6). \u00dcbereinstimmend zeigten mehrere Arbeiten, da\u00df der immunochemische Nachweis von okkultem Blut im Stuhl eine h\u00f6here Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t f\u00fcr kolorektale Neoplasien hat als der Standard-H\u00e4moccult (7-9). Auch f\u00fcr den ImmoCare-C-Test wird im Vergleich zum Standard-H\u00e4moccult eine h\u00f6here Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t beschrieben (1). Im Vergleich hierzu sind die hochsensitiven Guajak-Tests (H\u00e4moccult Sensa) sensitiver f\u00fcr kolorektale Neoplasien als die immunochemischen Nachweisverfahren (8, 9). Da die hochsensitiven Guajak-Tests aber sehr unspezifisch sind, wird von den Autoren eine Kombination aus hochsensitivem Guajak-Test und Best\u00e4tigungsreaktion mittels immunochemischem Test im Falle einer positiven Reaktion als kosteng\u00fcnstige Variante f\u00fcr das Screening auf Kolonkarzinom vorgeschlagen.<\/p>\n

Trotz dieser Datenlage gibt es keine klaren Empfehlungen (10). Dies liegt daran, da\u00df das Screening auf kolorektale Karzinome mittels j\u00e4hrlicher Tests auf okkultes Blut im Stuhl mit Koloskopie im Falle einer positiven Reaktion nicht unumstritten ist (\u00dcbersicht bei 11). Zwar konnte in gro\u00dfen randomisierten Studien f\u00fcr dieses Screeningverfahren unter Verwendung des Standard-H\u00e4moccults eine Abnahme der Mortalit\u00e4t am kolorektalen Karzinom nachgewiesen werden (12), aber die Sensitivit\u00e4t des H\u00e4moccults f\u00fcr fortgeschrittene (> 1 cm) kolorektale Neoplasien ist mit nur 23,9% schlecht (13). Obwohl die Verwendung der sensitiven und spezifischeren immunochemischen Testverfahren auf okkultes Blut im Stuhl die Kosten-Nutzen-Relation dieses Screeningverfahrens verbessern, lassen \u00f6konomische Betrachtungen ein Screening mittels kompletter Koloskopie ab dem 50. Lebensjahr alle 10 Jahre effektiver und kosteng\u00fcnstiger erscheinen (14, 15).<\/p>\n

Da die Ressourcen f\u00fcr pr\u00e4ventive Koloskopien in Deutschland begrenzt sind, verdienen neue, aus der Molekularbiologie abgeleitete Verfahren im Screening des kolorektalen Karzinoms besondere Aufmerksamkeit. Hier gibt es vielversprechende Ans\u00e4tze durch die Untersuchung des Stuhls auf DNA-Alterationen (16). Diese Tests sind aber bisher nicht in gro\u00dfen Studien validiert. <<<\/p>\n

Literatur<\/h2>\n
    \n
  1. Dvorak, M., et al.: Cas. Lek. Cesk. 2002, 141<\/b>, 217<\/a>.<\/li>\n
  2. Beltinger, J., et al.: Dig. Dis. Sci. 1997, 42<\/b>, 366<\/a>.<\/li>\n
  3. Rozen, P., et al.: Dig. Dis. Sci. 1997, 42<\/b>, 2064<\/a>.<\/li>\n
  4. Harewood, G.C., et al.: Mayo Clin. Proc. 2002, 77<\/b>, 23<\/a>.<\/li>\n
  5. Rockey, D.C., et al.: Am. J. Gastroenterol. 1999, 94<\/b>, 344<\/a>.<\/li>\n
  6. Nakama, H., et al.: Hepatogastroenterology 2000, 47<\/b>, 386<\/a>.<\/li>\n
  7. Saito, H.: Dis. Colon Rectum 2000, 43<\/b>, S78<\/a>.<\/li>\n
  8. Rozen, P., et al.: Cancer 2000, 89<\/b>, 46<\/a>.<\/li>\n
  9. Allison, J.E., et al.: N. Engl. J. Med. 1996, 334<\/b>, 155<\/a>.<\/li>\n
  10. Young, G.P., et al.: Am. J. Gastroenterol. 2002, 97<\/b>, 2499<\/a>.<\/li>\n
  11. Strul, H., et al.: Ann. Oncol. 2002, 13<\/b>, 51<\/a>.<\/li>\n
  12. Mandel, J.S., et al.: N. Engl. J. Med. 1993, 328<\/b>, 1365<\/a>.<\/li>\n
  13. Lieberman, D.A., und Weiss, D.G.: N. Engl. J. Med. 2001, 345<\/b>, 555<\/a>.<\/li>\n
  14. Vijan, S., et al.: Am. J. Med. 2001, 111<\/b>, 593<\/a>.<\/li>\n
  15. Sonnenberg, A.: Gastroenterol. Clin. North Am. 2002, 31<\/b>, 1069<\/a>.<\/li>\n
  16. Ahlquist, D.A., et al.: Gastroenterology 2000, 119<\/b>, 1219<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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